冬季来临,许多病友来袁医生的门诊,“袁医生,最近有点尿急、尿频啊!”常见引起尿频尿急的原因想必大家都不陌生,最常见的就是下尿路的感染,如尿道炎、膀胱炎;其次就是尿道结石或是男性患者常见的有前列腺炎、前列腺增生;但还有大家不熟悉的疾病就是膀胱过度活动症,不防我们了解一下这个疾病。
1.定义膀胱过度活动症(OAB)是指一种以尿急为特征的症候群,常伴有尿频和夜尿症状,可伴或不伴急迫性尿失禁,但没有尿路感染或其他明确的病理改变。
2.影响因素:(1)肥胖:由于肥胖可增加膀脱及周围肌肉承受的压力,导致膀胱功能障碍。
(2)精神因素:长期处于压力、紧张焦虑的情况下可能会导致神经功能紊乱,从而诱发本病。
(3)年龄:老年男性容易出现前列腺增生等泌尿系统疾病,出现排尿困难,膀胱功能紊乱,从而诱发本病;老年女性体内雌激素下降,会导致膀胱异常收缩。
(4)性别:年全球10.7%的人口受到OAB的影响,目前全球的患病率为11.8%,女性患病率为12.8%,男性患病率为10.8%,女性比男性更易患上此病。
3.诊断标准(1)典型症状,是否有尿频、尿急、夜尿、急迫性尿失禁或压力性尿失禁,膀胱过度活动症以尿急为核心,伴有尿频和夜尿。这些症状可能出现在去洗手间的路上、早晨醒来、外出回家开门时、感觉到寒冷时、由卧位站起、看见自来水、想到要去洗手间、因其他原因(除小便)在洗手间时,这些症状的严重程度会对生活质量产生影响。
(2)体格检查,主要是进行神经系统、男性或者女性生殖系统检查,如盆腔检查、直肠检查、腹部检查等;
(3)实验室检查,尿常规检查;尿常规排除泌尿道感染,血生化检查排除糖尿病及肾脏疾病。
(4)其他检查,比如泌尿系统超声检查、尿流动力学参数检查。泌尿系超声检查可以测残余尿量,排除肾、输尿管和膀胱疾病。
4.鉴别诊断看到这里是不是还是很困惑,这个疾病到底和前列腺病有什么区别呢?膀胱过度活动症是一种以尿急症状为特征的,常伴有尿急或者是尿失禁,没有病原菌感染;前列腺炎是常见的尿路系统感染性疾病,常见的有小腹痛,尿痛,尿频等不适症状。
膀胱过度活动症和前列腺炎病变部位不同,前列腺炎是男性患有的,而膀胱过度活动症是男女皆可患病的,且女性患病率比男性高;两者都可能会导致尿道刺激症,但是前列腺炎还会导致其他的疾病,如性功能的障碍,还有盆腔的疼痛,而膀胱过度活动中的主要表现是去影响排尿的相关问题的。
持续的前列腺增生可能会导致膀胱过度活动症,前列腺增生会导致泌尿系梗阻,膀胱内尿液无法顺利通过前列腺进入尿道,排出体外,从而导致膀胱逼尿肌反复活动,经此以往会导致疲乏,引起膀胱过度活动症的发作。前列腺增生早期患者均可能会导致膀胱过度活动症,从而引起尿频、尿急,这也是前列腺增生最早期的症状。
5.治疗(1)行为疗法:行为疗法是首选的治疗方法,通过患者自身生活方式的改变和训练从而达到改善排尿习惯。
A.生活方式的改变:减肥,戒烟,控制液体摄入量,减少咖啡酒精的摄入;减少咖啡因的摄入可以改善尿频、尿急。
B.膀胱训练:按照自己设定的时间和规律定时排尿,可以增强患者自身的排尿控制能力,避免精神因素的影响,降低膀胱的敏感性。
C.盆底肌肉训练:增加盆底肌肉的收缩强度和持久性可以抑制逼尿肌收缩,同时能够上提膀胱尿道连接部,使患者有更好的控尿能力。
(2)药物治疗:目前临床上最为常用的是抗胆碱能药物、a肾上腺素受体阻滞剂和近几年出现的β3-肾上腺素受体激动剂。除了上述药物外,OAB患者还有其他药物可选择,包括:抗抑郁药、镇静药、钙通道阻滞剂、钾通道激动剂、PDE抑制剂、前列腺素合成抑制剂、速激肽、痛敏肽、雌激素和辣椒素等。
抗抑郁药除了具有抑制5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取外,还具有全身抗胆碱能作用。药物治疗是OAB的二线治疗方案,具有并发症。
(3)中医治疗:中医学资料中没有“膀胱过度活动症”的记载,但是结合该病的症状表现,中医学将膀胱过度活动症纳入“小便频数”、“小便不禁”、“淋症”等范畴。
中医学认为膀胱过度活动症的发生病理病因为:机体受到外邪入侵,下焦蕴藏湿热,患者情志不畅、气血运行受阻、气机阻滞等因素影响下,“湿”、“热”、“淤”共同作用,膀胱气化功能受到影响,久而久之,进一步引发肝脏、脾肾出现亏虚,引起病情加重。
中医多以肝、脾、肾相关脏腑入手,治疗上予疏肝理气、补脾益肾为主要原则。中医学在膀胱过度活动症治疗期间,除了常规的中药治疗,还可以采取中医穴位治疗方法典型的治疗方法包括针灸治疗、耳穴治疗、中药贴敷治疗、穴位红外线治疗。
(4)手术治疗:手术为有创操作,只有在其他治疗方法都失败,且患者有持续的、严重的下尿路症状时才考虑选择。
6.小结膀胱过度活动症会严重影响患者的生活质量,如频繁上厕所、被迫减少饮水、不敢参加社交活动、无法长时间工作、因担心尿失禁而回避性生活等,由此可能引发一系列心理社会改变,如羞愧、自卑、社交障碍等,直接影响家庭生活和工作,并形成恶性循环。
OAB目前仍是全球社会健康问题,治疗方法较多。中医治疗也逐渐受到重视并在临床广泛应用,而不同治疗的联合应用也较单一疗法更能显著改善OAB症状。
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(图片均来源于网络)
版式编辑:彭涛
文字编辑:陈立蔓审核:袁轶峰
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