脑积水不是一种病，它是多种病因引起的一种病理结果。
脑脊液是脑室、脊髓中央管、蛛网膜下腔里的正常液体，平时这些“管道”是通畅的，液体产生也是适量的。当出现异常情况，脑脊液生成过多、吸收障碍或循环受阻，就会引起脑积水。脑积水症状因发病年龄以及疾病类型的不同而有所不同。高颅压性脑积水典型症状为头痛、视力障碍、恶心、呕吐等。特发性正常压性脑积水是一种沟通性脑积水，其特点是典型的痴呆、尿失禁和共济失调三联征。儿童脑积水典型症状为烦躁、表情淡漠和饮食差、双眼固定往下看以及运动异常等。
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脑积水的治疗以手术治疗为主，其次可以辅助药物治疗或其他治疗，目的是消除原发病灶，通过脑室分流减轻脑内压力。
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脑室-腹腔分流术是把一组带单向阀门的分流装置置入体内，将脑脊液从脑室分流到腹腔中吸收，简称V-P分流术，是现在最常用的分流手术。
脑脊液压力相关参数预判颅脑损伤后脑积水分流术疗效的研究
病例分享
男，42岁，
主诉：脑积水术后11年，头晕伴腹痛20天
.11.23本次入院
诊疗过程
第一次手术
.02，
因“摔伤”外院就诊，头颅CT提示“脑积水”，
行“右侧脑室-腹腔分流术”，
术后出现言语欠清、吞咽困难，
复查头颅CT提示分流管脑室端较深，前端至丘脑。
第二次手术
.03
手术调整
右侧脑室-腹腔分流脑室端分流管位置
术后症状改善不明显。
第三次手术
.05
至我院行“左侧脑室-腹腔分流术”，
术后恢复良好，言语、吞咽改善。
第四次手术
.10
患者腹部切口红肿，
于我院行腹部皮肤清创，
探查右侧脑室-腹腔分流系统腹腔端
皮肤感染，剪断拔除;
左侧脑室-腹腔分流系统
腹腔端未见皮肤感染。
术后恢复良好。
门诊随访。
.02
患者发作性晕倒伴意识不清1次，
事后不能回忆当时场景，伴腹痛，
血常规提示白细胞增高，
长程脑电图未见异常。
腹部CT提示腹腔引流管置入术后改变，盆腔少量积液，上腹部肝胃间隙囊性病变，考虑包裹性积液。
考虑腹腔感染、癫痫，予以抗感染、抗癫痫等处理后患者好转出院。
出院后患者未规律服抗癫痫药。
.08
患者因头晕伴恶心呕吐入院。
头颅MR提示脑积水术后改变。
腹部CT提示：腹腔引流管置入术后改变，盆腔少量积液，较-02-19有吸收。
长程脑电图未见异常。
予以抗癫痫、抗感染、改善脑功能后缓解出院。
.11.3
患者因头晕、医院就诊，
头颅、腹部CT提示：1.颅脑术后改变2.部分肠腔聚集伴周围渗出性改变，肝内低密度影，囊肿？
医院抗感染治疗3天后，症状缓解。
.11.19
患者腹痛再作，呈胀痛，伴腹部膨大，持续不缓解，无恶心呕吐，腹部超声提示大量腹水。
.11.23入院
查长程脑电图提示未见明显异常，排除腹型癫痫。
予以呋塞米、七叶皂甙脱水消肿，肠外营养等处理。
感染科会诊
.11.25.腹部CT提示大量腹水
.11.26.超声下腹腔穿刺引流
腹水常规、生化结果
腹水引流后症状缓解
普外科会诊
复查腹部CT提示腹腔积液较前减少。
第五次手术
.12.3.
左侧脑室腹腔分流管腹腔端分流管重置术
术前标记线
术中顺利拔出分流管腹腔端，
脑脊液自然流出，性状清亮。
将分流管腹腔端，无阻力置入右下腹
.12.7.复查腹部超声未见腹水。出院。
门诊随访。1月后复查全腹CT。
脑室腹腔分流手术后并发症相关文献学习
脑室腹腔分流术后并发症的诊断流程
脑室腹腔分流术后发生并发症比较普遍。据统计，分流术后5年内的调整率高达18%-32%。然而，仅从症状上很难判断脑脊液分流功能紊乱（shuntdysfunction，SD）；嗜睡、头痛和恶心等都是非特异性症状。
研究发现，临床症状与SD的原因之间并无显著关联。但是不同原因所导致的SD发生时间有一定规律性。发生分流管腹腔端移位和感染的平均时间分别为术后1.2月（95%CI，-2.6-4.97）和2.3月（95%CI，-2.6-4.97）；过度分流和分流不足发生在术后1.14年（95%CI，0.-2.）和2.43年（95%CI，1.6-3.3）；晚期并发症包括分流管断裂、打结或破裂，以及分流管堵塞分别发生在术后9.86年（95%CI，7.0-12.7）和8.0年（95%CI，3.4-12.7）。
脑室腹腔分流术后并发症在X线影像上的表现
腹水或腹腔积液、腹部脑脊液（CSF）假性囊肿
A.腹部X线正位片显示远端分流管盘绕（红色箭头），CSF假性囊肿（未在图像中显示）与该盘绕导管相关；B.腹部X线正位片显示一较大的CSF假性囊肿（红色箭头）；C、D.腹部CT轴位成像证实在X线影像显示的CSF假性囊肿（红色箭头）；E-G.同一患者的X线和CT成像：E.患者有恶心呕吐症状，腹部X线正位显示远端分流管完好；F.患者症状加重，腹部X线正位片显示远端分流管明显打结（红色箭头）；G.腹部CT证实有一大的CSF假性囊肿。
脑室腹腔分流装置故障部位的判断方法
一些思考：
1.结合本例患者近两次腹部CT，可见腹腔端分流管位置游走，考虑脑室腹腔分流系统腹腔端被腹腔大网膜包裹，腹腔产生假性脑脊液囊肿。调整腹腔端分流管位置后，腹腔假性脑脊液囊肿被腹膜吸收，腹腔积液短期明显消失。
2.脑室腹腔分流术，远端导管失连接、折断、移位等，在明确其梗阻的原因时很容易校正。腹腔产生假性脑脊液囊肿过往多需改作侧脑室-心耳分流（V-A分流）。腹室端固定在膈下，位置比较固定，但损伤较大。腹室端采用腹腔镜置入，直视下操作损伤风险小，但增加医疗费用。采用腹腔穿刺置入分流装置，比较经典。
3.脑室腹腔分流术并发症中，分流管梗阻最常见，颅内感染及分流过度是最严重的并发症，分流不足最易忽略，晚期并发症也需要警惕。
当你快乐时，
你要想，
这快乐不是永恒的。
当你痛苦时你要想，
这痛苦也不是永恒的。
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