学生问：高老师，冒昧打扰，请教您一个问题。我儿子10岁，发热3天了，体温最高39℃，不恶寒，发热时肌肉酸痛，头痛，口干，口渴，自诉鼻孔冒火，流清鼻涕，咽部不适，咳嗽有痰，白色稀痰，大小便可，食欲不振，舌淡红苔薄白稍腻，脉滑数，沉取力减。这该怎么辨证？该用什么方？
老师答：我遥控开一个方，你给孩子用用看。处方：射干20g，生麻*30g，炒杏仁30g，陈皮10g，桂枝20g，生石膏50g，海浮石30g，茯苓30g，桔梗30g，生甘草10g，炒莱菔子20g，金银花20g，连翘10g，焦神曲30g，柴胡30g，*芩20g，生半夏20g。
学生反馈：高老师，您真是妙手回春！下午2点烧就慢慢退下来了，现在36.9℃。上午我给您打电话那会儿体温39.3℃，那会儿真是着急啊！感觉真是惭愧，病证摆在面前都不知道是什么证。不是中医不好，而是学中医的人不行啊！
感言：只要我们在中医经典理论的指导下“辨准证，用对药”，像感冒这样的病证一般都能做到1剂即可，药到病除。
从伤寒六经谈感冒
感冒，俗称“伤风”，气候变化时，发病率会有所升高，有季节性规律，无明显流行特点。感冒之证，属三阳病者居多，当然在临床中由于患者体质不同，也会有太阴感冒、少阴感冒和厥阴感冒，但相对较少。而三阳病当中又以太阳病居多，太阳病可分为经证、腑证两类。太阳经证可分为太阳中风证、太阳伤寒证和太阳温病三种证型；太阳腑证可分为太阳蓄水证和太阳蓄血证。在临床中，感冒大多见于太阳经证，而太阳腑证多见于内科的其他病证，如急性的泌尿系感染、膀胱炎等。中医诊治感冒不论是病*还是细菌感染，辨证论治是其核心。如何区分感冒是太阳中风证还是太阳伤寒证呢？其实很简单，一个有汗一个无汗。如果有汗，多是太阳中风证，用桂枝汤来加减治疗；如果无汗，则多为太阳伤寒证，用麻*汤加减治疗。那太阳温病是怎么回事呢？答案是汗出受风，表现为项强、咽痛。例如有的人锻炼时出了一身汗，然后到空调屋里对着空调吹，想赶紧凉快下来，结果第二天就出现感冒发热的症状，汗出受风就是太阳温病。太阳温病，用葛根汤加减来治疗。如果见到以“口苦，咽干，目眩”为主症的少阳病，可用柴胡剂。临床可以用小柴胡汤，也可以用大柴胡汤，但要先看患者的体质是什么样的。如果素有阳明实热，表现为便秘的证候，可以用大柴胡汤。阳明病分为阳明经证和阳明腑证，阳明经证有四大症——大热、大汗、大烦渴、脉洪大，小儿比较多见。孩子发高烧的时候面目红赤，脉跳得特别厉害，想喝凉水，这已经不是太阳证，而是传到阳明了，属阳明经证。阳明经包括手阳明大肠经和足阳明胃经。如果出现上吐下泻并作的症状，又兼有外感表证，中医将其归属为“霍乱”，西医称为“胃肠型感冒”。上吐是胃失和降，胃气上逆造成的，下泻是大肠传导失司造成的，但无论病位是在胃还是大肠，从六经辨证看都属于阳明证，又吐又泻多为表邪入里，直犯阳明，一般用葛根*芩*连汤加减来治疗。这就是我们说的感冒，有太阳病证、少阳病证和阳明病证，再细化分的话就是太阳伤寒证、太阳中风证和太阳温病。太阳伤寒证无汗，会用到麻*汤；太阳中风有汗，会用到桂枝汤；太阳温病，是汗出受风，咽红，项强，津液不能上承，这时会用到葛根汤。少阳病证会用到柴胡剂；阳明经证会用到白虎汤。这就是中医的奥妙所在，“大道至简”，没那么复杂！当然，临床上会有多经兼夹，不是单一发病。（感冒三阳辨治示意图如下）一则感冒的典型病例
王某，女，7岁。年3月4日初诊。现病史：主诉鼻塞、流清涕，伴恶寒发热1天。1天前患儿受风着凉后引发鼻塞，流清鼻涕，打喷嚏，头痛，无汗，怕冷，口渴，乏力，发热，体温上午37℃，下午到晚上高达39℃，二便可，语声短促，面色红赤，舌红苔白，脉浮数。处方：桂枝40g，白芍30g，半夏20g，陈皮10g，厚朴20g，杏仁30g，丹皮10g，麻*10g，葛根60g，川芎60g，白芷20g，神曲30g，茯苓20g，泽泻20g，辛夷10g，苍耳子10g。医嘱：①禁甜凉、辛辣、油腻食物食品，心态平和，适度运动，适寒温，慎起居。②煎煮方法：先将上述药物在冷水中浸泡30分钟，然后大火烧开后转中火煮30～40分钟。注：煎药中途，如遇水量不够时，要停火加入开水后再煎；煎完药，如若药液过多，可先过滤后再煎药液，留取mL即可。③服药说明：边煎边服，在转中火开锅后5～10分钟时，舀出一小碗喝完；过10分钟再舀出一小碗喝完；再熬10分钟后关火，将药倒出来过滤。剩下的药要分多次服用。服药后盖上被子，若此时微汗出，即可停药，不可过服。服药1剂后痊愈。辨证思路：因为小儿的生理特点是脏腑娇嫩，形气未充，且五脏特点有“三不足”和“二有余”。“三不足”是指肺、脾、肾三脏不足，中医认为“邪之所凑，其气必虚”，所以临床中小儿肺系、脾系和肾系的疾患相对较多；“二有余”是指心、肝两脏有余，易致心肝火旺，所以孩子容易急躁、发脾气。小儿形气未充，脏腑娇嫩，对外界的适应能力差，肺主皮毛、开窍于鼻，所以容易感受外邪，引起感冒。方用葛根汤合二陈汤加减。加川芎、白芷，治疗头痛；加辛夷、苍耳子，治疗鼻塞、流鼻涕。因为小儿肺脏娇嫩，脾常不足，神气怯弱，感邪之后易出现夹痰、夹滞、夹惊的兼证，故在本病例中应兼顾小儿脾功能差的特点，合用二陈汤来治疗夹痰的证候。大家看到了，这个患儿感冒1剂即愈。为什么治疗效果这么好呢？这就是正确应用了《伤寒论》的六经辨证论治。本文摘自《中医临证辨治经验谈》
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