前言:先贤用一生指明的道路,吾用八年时间基本重走了一遍,沿着八纲六经才是康庄大道,在兹念兹,必会进入汤液经方的朴素美妙之王国
门诊病案一例:
女,51岁。年8月7日,初诊。
间断发作头晕,视力模糊1周。
自诉1周前因过度劳累诱发头晕,视力模糊,发作时双眼眶痛,持续约半小时,休息后缓解。时有劳累乏力疲倦,食欲胃口差,腰酸痛。站的时间长,膝盖痛。经常便溏,不成型。小便正常。舌淡红,苔白,两边有明显齿痕。
既往:耳鸣耳闷堵,听力受损多年。平素节俭勤劳,不舍花钱。情绪易激动。
因头部不适,医院就诊于神经外科门诊,查颅脑核磁,诊断意见:1.符合幕上梗阻性脑积水MR表现(提示梗阻部位位于中脑导水管后部);2.双侧筛窦炎;3.鼻咽顶后壁组织增厚,请结合专科检查。
眼底检查无视乳头水肿。神经外科大夫无特殊治疗,未用甘露醇之类药物脱水,建议观察。因主观症状明显,特求中医治疗。
辨证:
劳役,纳差,疲倦乏力,头晕,腰酸痛,膝盖痛,苔白,边有齿痕,便溏,里阴证,兼水湿。
默默不欲饮食,两耳无所闻,视力模糊,头晕,性情郁怒,半表半里阴证。
处方:补中益气汤加蔓荆子、川芎、白芷+苓桂术甘汤+泽泻汤
药物:
生*芪20g,生白术10g,陈皮10g,升麻5g,
北柴胡5g,*参10g,炙甘草10g,当归5g,
炒蔓荆子10g,川芎10g,茯苓15g,桂枝10g,
泽泻15g,白芷10g。
15剂。日一剂,分温服。
二诊
-9-5
1.消失的证:视力模糊、眼眶痛消失。膝盖已不痛。此前平时基本不矢气,现矢气频频。食欲明显好转,胃口变佳,精神舒爽。
2.改善的证:以前大便都是不成型,现大多时候大便成型,有时也溏,但时呈淡绿色。腰酸痛好转。乏力疲惫改善。3.存在的证:干活多了仍头晕,耳鸣改善不明显。且诉经常劳累后汗出较多,疲乏无力,本来8月22号服完中药已觉明显改善,自以为不必再服。最近几天感觉劳累后汗出多,乏力疲惫感又明显加重,故来诊。
处方:嘱继续服用原方15剂。
建议:近期复查大便常规,肝胆胰脾彩超,再服完15剂后复查颅脑核磁。
按:
脾胃学派理论虽自成一体,但方多里阴,兼有少阳、阳明,所谓四气五味、藏器法时、升降浮沉、引经报使、脏腑补泻理论,一言以蔽之,总在六经八纲之中,不出阴阳。以此观之,更觉直观、质朴、易解,少了许多虚玄。
补中益气之法,亦不脱离仲景桂枝汤、理中汤、小建中汤、*芪建中汤、二加龙骨汤之法度。
六经八纲之大道,从《本经》、《汤液经》、张仲景到陈延之、陶弘景、王焘、甄权、孙思邈、许叔微、柯琴、尤怡、徐灵胎、张锡纯、唐容川、莫枚士、曹颖甫、恽铁樵、章次公、陆渊雷、岳美中、叶橘泉、李克绍、万友生、丹波元坚、汤本求真、喜多村直宽、吉益东洞、大塚敬节......脉络已然在其中,而胡希恕乃集大成者也。
后世理论让阴阳、六经八纲更加支离,但如果反照却觉更加让仲景细腻、严谨、质朴。
卫气营血无非伤寒六经表里气血的杂合,看似有四,唯气与血耳,唯阴阳耳。
上焦多阳热,中焦多里证,下焦多虚热,食积、瘀血、痰饮水湿,不一而足。
《温病条辨》“羽翼伤寒”,虽是自谦,却又何何必“脱却伤寒”。胡希恕早就在理论与临床上将三焦辨证、卫气营血辨证很好地回归到仲景的六经八纲体系中去了。
命门之说更觉无稽,何不教人成仙,那来得直接。
在阴阳之大战略下,在六经八纲具体的战术战法下,伤寒温病瘟疫,外感内伤杂病,何愁不统一。此乃康庄,舍此无他。
今,是有感。
.9.5长沙,小荷居
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