北京哪个治疗白癜风医院最好 http://www.xftobacco.com/既往出血性卒中或多发性脑微出血（CMBs）患者未来发生脑出血（ICH）的风险增加。虽然接受过阿司匹林治疗的患者比没有接受阿司匹林治疗的患者的CMB相关ICH的风险更大，抗血小板治疗已经成为非心源性栓塞性卒中患者的标准治疗方法，甚至对那些以前发生过ICH的患者也是有益的。对于缺血性卒中患者，西洛他出血事件低于阿司匹林。因此，PICASSO试验（PreventionofCardiovascularEventsinAsianIschemicStrokePatientsWithHighRiskofCerebralHemorrhage）旨在研究哪一种抗血小板药物治疗这些患者可能更有效、更安全。PICASSO试验纳入了大量小血管病负荷的病人，如高Fazekas分数。该试验表明西洛他唑在预防主要复合血管事件方面不优于阿司匹林。与以往的研究结果相比，西洛他唑未能减少这些脑出血高风险患者的脑出血。西洛他唑组卒中发生率较阿司匹林组低，心肌梗死发生率略高。然而，这项研究无法确定西洛他唑治疗能带来更大益处的患者类型，也无法评估治疗如何影响患者的生命体征和随访时的实验室结果。与复发性血管事件和出血事件相关的因素包括患者年龄、高血压、糖尿病、ICH病史或多发CMBs以及白质病变的严重程度。为了确定西洛他唑治疗更有益处的患者，PICASSO试验中的患者按这些因素进行分组，并分析了治疗方案与亚组之间对主要血管事件、脑出血、任何卒中、缺血性卒中和任何全身性出血的相互作用。此外，本研究还比较了西洛他唑和阿司匹林对这些患者生命体征和实验室检查结果的影响。年3月来自韩国的BumJoonKim等在Stroke上公布了PICASSO试验的该亚组分析结果。PICASSO试验使一项多中心、随机临床试验。纳入的患者为既往脑出血或多发微出血的缺血性卒中患者，随机给予西洛他唑或阿司匹林，随访平均1.8年。有效性定义为任何卒中、心梗、血管性死亡，安全性定义为出血性卒中发生率。在例患者中，以脑出血作为终点进行分析发现治疗组（西洛他唑组或阿司匹林组）与脑出血高风险指数（以前脑出血病史、影像学发现的脑出血，多发微出血[=2个]）存在交互作用（Pforinteraction,0.03）。在多发性微出血的患者中，西洛他唑组发生出血性卒中的频率低于阿司匹林组（1vs13个事件；HR，0.08[95%CI,0.01-0.61];P=0.01）。以任何卒中作为终点进行分析发现治疗组与白质变化存在临界交互作用（Pforinteraction,0.08）。在轻度（5vs16个事件;HR,0.36[95%CI,0.13–0.97];P=0.04）和中度（16vs32个事件;HR,0.50[95%CI,0.29–0.92];P=0.03）白质改变的患者中，西洛他唑显著降低任何卒中风险。随访中，西洛他唑组心率和HDL水平显著高于阿司匹林组。最终作者认为对于合并多发性微出血以及存在轻度-中度白质改变的缺血性卒中患者，使用西洛他唑可能获益更大。文献出处：Stroke.Mar;51(3):-.doi:10./STROKEAHA...EpubDec20.CilostazolVersusAspirininIschemicStrokePatientsWithHigh-RiskCerebralHemorrhage:SubgroupAnalysisofthePICASSOTrial.延伸阅读：Stroke：西洛他唑单药或联合用药在卒中二级预防中的价值JNS：西洛他唑预防SAH后慢性脑积水LancetN：卒中二级预防长期双抗的突破LancetN：脑出血高风险者如何选用抗血小板和降脂药物？预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇