宫淑杰
福建医科大医院
病例主持
傅懋林
病例策划小组
傅懋林、宫淑杰、吴志生、
白鹤、韩凝、梁新明、郞继荣
.02.16讨论于李神经20个中文群
2
月
16
日
周
四
刚刚过了大年，又过十五，鸡鸭鱼肉大餐腻了，今天上点小清新风格，属于常见的俗称＂三疼一迷糊＂中的＂迷糊＂——神经科术语“头晕”，最后的结局是被头晕要了命的元凶居然是——这个…
第12群李神经会诊中心
发言摘录
「穆强～医院～神内:中年女性，急性起病，头晕为非特异性症状，结合查体定位：皮层，脑干，锥体束，定性：炎症（感染性，炎性脱髓鞘），副肿瘤性？其它？」
--------
「医院神内:头晕行走不稳定位在小脑及其联系纤维，右侧病理征定位在左侧皮质脊髓束，右侧浅感觉减退定位在左侧脊髓丘脑束，双眼内收及外展障碍定位在动眼神经及外展神经，双眼上视障碍定位在中脑上丘附近，综合定位在小脑脑干，结合患者院外核磁，小脑病灶，脑室扩大，考虑患者小脑占位累及脑干的可能性大。」
---------------
「王明涛（医院神经）:中年女性，急性起病，定位：皮层，脑干，锥体束」
----------------
医院急性起病，双眼眼睑下垂，眼球运动异常定位于多发眼动神经，伸舌右偏，定位：小脑、锥体束、脑干；定性：血管病；炎症；中*；自免；鉴别：肿瘤、代谢；
--------
「张小医院:中年女性，急性起病。主要表现头晕+右侧病理征阳性+右侧浅感觉减退。定位:脑干（中脑），左侧大脑半球定性:自身免疫性脑炎，或付肿瘤。行MRI及自身抗体和付肿瘤指标检查。」
---------------
徐宁济南市市立一院神内:中年女性，急性起病，头晕为非特异性症状，MRI提示：第三、四脑室、侧脑室明显扩大，小脑异常信号，初始治疗效果欠佳，并进展，出现行走不稳，结合查体，定位：脑干、小脑，定性：占位、寄生虫、血管畸形？」
---------------
「医院老年科田黎:中年女性头晕就诊，发病时间短，急性病程，动眼外展滑车神经受累皮质脑干束，锥体束受累，病变性质，自身免疫性疾病，小脑异常信号考虑占位，变性疾病。下一步检查感染性指标，抗体。并增强磁共振」
---------------
「医院神经内科:中年，女性，头晕为主诉，伴有恶心呕吐，无发热及头痛，影像报告，脑室扩大和小脑病灶，继之出现共济失调样表现，眼球活动受限，右侧病理征阳性，肌力正常，脑膜刺激征阴性，综合定位，脑室系统及小脑，定性：肿瘤？感染？免疫？诊断：髙颅压综合征，脑膜癌病？需要影像，腰穿？增强，胸部CT等！」
---------------
医院神内:定位:脑干，小脑。定性占位压迫，炎症，自免」
--------
陈医院:根据患者右侧巴氏征阳性，定位于左侧皮质脊髓束，根据患者右侧偏身感觉减退，定位于左侧脊丘系，根据患者头晕行走不稳，定位于小脑，根据患者双侧动眼神经不全，外展神经损伤，定位于脑干。患者急性发病，首先考虑基底动脉梗死，其次占位，炎症」
医院神内:定位:小脑，脑干；定性:炎性脱髓鞘，占位，血管，脑膜癌病？
---------------
郭科湘雅附三神内:中老年女性，急性起病，临床表现为头晕，根据体查，影像资料，定位脑干，小脑。定性:1.NMOSD需要重点考虑。2.其次，肿瘤，3.脱髓鞘疾病。
---------------
王晓东解放*第医院神内:意识朦胧--觉醒系统；言语含糊，伸舌右偏--舌下神经；双侧动眼、外展，左侧锥体束，脊髓丘脑束。综合定位脑干，定性炎症、自身免疫病，中*、代谢、肿瘤。
------------------------------
华生—医院神内:中年女性，急性起病，主要表现是眩晕，查体神志模糊，构音及眼球活动障碍，片子提示颅内多发病灶。定位：中脑、小脑。定性：1、免疫（ADEM,NMOSD，MS、结蒂组织病的脑炎、桥本等），2、感染不排除，3、肿瘤：淋巴瘤、转移，4、血管炎疾病。抗NMDAR脑炎目前未能完全解析病情，我看现在得考虑：脑膜癌、结核或真菌感染！目前没有感染表现，所以脑膜癌可能最大！竟然没有感染表现！
---------------
医院神内:中年女性，急性发病。既往史？主要表现：头晕，走路不稳。查体：神志朦胧，言语含混，双眼内收外展，上视不能，伸舌右偏。右侧病理证阳性，右侧浅感觉障碍。头MR，侧脑室，3，4脑室扩张，小脑异常信号。定位：皮层，，脑干，小脑。定性：1.炎症？2.特殊感染？寄生虫？3，肿瘤？4.免疫？自免脑？脑脊液糖低，蛋白高，细胞数略高，脑膜癌病？脑脊液病理？结核和真菌不能排除，寄生虫也不能除外，
---------------
张传会~医院～神内:定位:脑干，脑脊液循环系统。定性:炎症，免疫。颅脑MRI，脑脊液检查。系统性萎缩？脑干体征是脑积水的原因吧，或者颅内高压。结核，我跳了。还是坚持自己的观点，多系统性萎缩，进展型，
---------------
刘桂荣，商丘市三院神经内科:中年女性，急性起病，体征:眼征，椎体束损害，定性血管性，炎症？定位:脑干。检查:MRIMRV腰穿。治疗，脱水降脑压。脑干脑炎？
---------------
医院卢仁凯:中年女性，急性起病，定位脑干，定性感染血管性。
---------------
杨医院神经内科:中枢性头晕，定位在脑干，小脑，甚至更广，弥漫的，定性：炎性脱髓鞘先。多颅神经病变，怀疑了癌症病变的广泛性？抗结核诊断性治疗。激素能上吧？不能吧，要和抗结核一起上的，
---------------
代允义商丘市一院神经内科:定位，前庭、小脑及联系纤维：头晕，动眼、外展神经核及联系纤维，舌下神经核及联系纤维，左侧锥体束，左侧脊髓丘脑束，脑干上行网状激活系统，综合定位脑干偏右侧，定性，血管，炎性，肿瘤，寄生虫等均不能排除，建议磁共振，腰穿，肿瘤标志物等检查。怎么感觉像梗阻性？
---------------
刘云云中大附六神经科:定位分析：症状定位前庭联络，体征定位：上行网状激活系统，双侧动眼神经，双侧外展神经，左侧皮质核束走形《或右侧舌下神经》，左侧皮质脊髓束，左侧脊髓丘脑束。综合定位：脑干可能性大，纤维最集中。定性分析：血管性，感染性，脱髓鞘，免疫炎症，副肿瘤，肿瘤，营养代谢均要考虑。目前crp高，提示体内炎症或肿瘤？血液分析无异常，常见感染往后靠靠。我嗅到了一丝脑膜癌的气味？脑积水，本身有对脑组织有压迫引起症状，如痴呆，走路不稳，大小便失禁。而且引起颅内高压，导致颅神经症状和假定位。如双侧外展神经受压引起外展不能。脑脊液结果分析来看，真菌和结核均有可能，脑膜癌也不能排除。蛋白高，而且脑积水，颅内压却正常，理解为正常颅内脑积水。抗结核无效，脑脊液方面只能往真菌，脑膜癌方面考虑。
---------------
李新鸿-医院-神内:各个脑室扩大好厉害，像是室管膜瘤或其他占位？
---------------
「傅懋林泉州神内:
张传会~医院～神内不明确病原，激素有风险。杨医院神经内科恩。足量抗结核后治疗---------------
陈宏涛偃师一院神内:患者老年女性，急性起病，根据临床表现，定位：小脑，脑干，定性：肿瘤、占位？炎症？血管病？须完善增强磁共振，血管成像，各肿瘤及炎性指标，脑脊液的相关检查。
---------------
张晓毅91医院:中年女性，急性起病。主要表现头晕+右侧病理征阳性+右侧浅感觉减退。定位:小脑，锥体束。定性:1.中*？相关药物？食物？2.感染3.代谢，不太支持4.血管病，不太像5.肿瘤6.免疫。需要看看影像，电解质，感染，免疫指标。脑电图，腰穿。有感染倾向，还是看看肺部增强和头MR，蛋白好高，梗阻是明确的。目前看中*，代谢，血管，都不支持。感染可能最大，寄生虫似乎可以解释
---------------
张医院:中老年女性，急性起病，定位：小脑，左侧椎体束，脑干，多发病灶，定性：自免，副肿瘤，炎性。
---------------
医院小儿神经内科熊学琴:定位：小脑，脑干，右侧锥体束。定性：感染性？肿瘤性？看头颅MRI及增强，必要时脑脊液。糖、氯化物低，蛋白高。TB？
---------------
医院神内:定位：右侧病理征，定位左侧皮质脊髓束；伸舌右偏定位左侧皮质核束；双侧展神经麻痹，定位桥脑、展神经；双侧动眼神经不完全麻痹，定位中脑、动眼神经；假性眩晕、走路不稳，但无共济失调，不好定位[呲牙。定性：中年女性，急性起病，头晕、走路不稳起病，伴意识障碍、言语不利，无发热，查体：双侧动眼神经、展神经麻痹，伸舌右偏，右侧病理征，右侧浅感觉障碍，无脑膜刺激征，定性：代谢?免疫?中*?副肿瘤?
---------------
龙勇—医院神内:定位：双睑下垂、眼球运动异常、伸舌右偏考虑多发颅神经受损，右侧病理征阳性，右侧浅感觉减退，结合影像报告综合定位于脑干、小脑；定性：急性起病，考虑炎性？待排肿瘤？
---------------
曾彦英江苏省人民老年神经:中年女性，急性起病。主要表现头晕+眼球活动障碍+右侧病理征阳性+右侧浅感觉减退。定位:小脑，锥体束，中脑核性损害+。定性:1.中*？相关药物？食物？2.感染3.代谢，不太支持4.血管病，不太像5.肿瘤6.免疫。需要看看影像，电解质，感染，免疫指标。脑电图，腰穿。脑室内是头节吗？反正脑脊液下水道堵住了，原因考虑肿瘤，寄生虫，炎症粘连？脑外科引流查个脑脊液。脑室该引流吧，解除梗阻，等脑脊液细胞学，
---------------
冯芹:脑膜没有强化，一般的炎症、肿瘤不好解释，不知道寄生虫会不会糖低？病人脑脊液中糖很低，
---------------
陈宏涛偃师一院神内:
患者老年女性，急性起病，根据临床表现，定位：小脑，脑干，定性：肿瘤、占位？炎症？血管病？须完善增强磁共振，血管成像，各肿瘤及炎性指标，脑脊液的相关检查。
--------
医院神内：中年女性，急性起病，主要表现为头晕。查体：眼动受限，伸舌右偏，右侧病理征阳性。定位：脑干定性：自身免疫？炎症？肿瘤？
--------
医院神内:老年女性患者，急性起病，定位脑干，小脑，定性肿瘤，炎症，免疫，先做腰穿，增强磁共振吧。头上主要就是个积水，积水积压效应可以解释症状，但要想想什么原因呢，没有发热，没有脑膜刺激症，炎症不好考虑了。糖氯低，有鼻窦炎，有没有口服抗生素史，不会是真菌吧？
--------
尤丽医院神内:
定位:脑干以中脑为主。定性:中老年人，急性起病，进行性加重，炎症？淋巴瘤？代谢中*性？进一步头颅MRI增强，腰穿。糖低，提示有消耗，感染还是肿瘤？
--------
刘悦辽中医附二院神内:
中年女性，急性起病，主要表现为持续性头晕，无视物旋转，呈孤立性眩晕表现。查体：眼动受限，伸舌右偏，右侧病理征阳性。定位：桥脑。定性：血管？免疫？炎症？肿瘤？遗传？看来都是脑积水积压效应带来的症状。
--------
张聪河大附院神内:
患者59岁，轻度意识障碍，眼球活动障碍，双侧瞳孔等大，伸舌右偏，四肢肌力正常，右侧病理征阳性。定位：脑干，有颅神经受损，右侧皮质脊髓束受损。定性：急性起病，头晕为首发症状，颅神经及锥体束受损，考虑：脑干脑炎，脱髓鞘病肿瘤。头颅磁共振和腰穿脑脊液的相关检查，GQ1b抗体，自免脑抗体。
患者梗阻性脑积水，双眼运动障碍，右侧病理征阳性，肿瘤和颅内感染的可能性大，脑脊液的相关检查很关键。
--------
医院神经内二科:
老年女性，急性起病，以头晕、行走不稳为主要表现，查体，意识朦胧，双侧上睑下垂，外展内收上视受限，右侧病理征阳性，右侧偏身感觉异常。定位，意识朦胧定位皮层或双侧丘脑、脑干的上行激活系统，眼外肌异常定位中脑动眼及外展神经及通路，右侧皮质脊髓束脊髓丘脑束。故综合定位于脑干或中线结构。定性，结合核磁有脑室扩大，肿瘤考虑，其他脑炎，自免脑，代谢性脑病，脱髓鞘。进一步查脑脊液，增强核磁，MRS。
没有发热，颅内感染靠后，脑膜癌？细胞数高，蛋白高，糖低，结核。先抗结核治疗。多次脑脊液找癌细胞，隐球菌及结核杆菌。
--------
唐昌国重医附二院神内:
患者累及左侧锥体束，双侧动眼神经，双侧外展，左侧脊髓丘脑束，舌咽神经，网状激活系统，定位:双侧中脑及以上，定性:肿瘤?感染?脱髓髓?
引起脑积水的原因，以结核多见吧，再结合糖低，氯低，蛋白高，比较支持。
--------
医院神内:定位：脑干、脑室系统、小脑。定性：老年女性，急性起病，以头晕、行走不稳为主要表现，影像学：脑室扩大，小脑异常信号，考虑：肿瘤？感染？自免脑？进一步腰穿，强化。结核?脑膜癌？
--------
医院内科:
外院核磁曾提示小脑异常信号影及全部脑室扩张。定位在小脑，其他临床症状可能与脑室扩张及压迫相关。
--------
医院神经内科:
继续抗结核治疗，多次查肿瘤变异细胞，如果继续抗结核无效，只能做PCT了。颈段磁共振建议做一个，除外下端梗阻。脑膜癌是不能排除了，只能看脱落细胞了，PCT了。一般增强磁共振会有部分脑膜强化的表现，这个病人好像增强没有明显强化
--------
龙勇—医院神内：定位：双睑下垂、眼球运动异常、伸舌右偏考虑多发颅神经受损，右侧病理征阳性，右侧浅感觉减退，结合影像报告综合定位于脑干、小脑；定性：急性起病，考虑炎性？待排肿瘤？
--------
段林-医院-神内：定位：中脑和脑桥。可出现眼球运动障碍，脑桥的可引起外展受限，内测纵束可以引起头晕
--------
群秘书-医院神内：中老年女性，以头晕急性起病。定位：小脑，脑干，左侧皮质脊髓束。定性：血管性，肿瘤，自免……头MRI提示梗阻性脑积水，下位梗阻可能？完善颈部相关检查
--------
医院神经内科孙成梅：第四脑室由于小脑病变，肿胀可以引起梗阻的，原因：肿瘤，炎症，动脉硬化。脑室里占位。生化，糖，氯化物偏低，蛋白有点高，单核细胞多见，结核球？，淋巴瘤？查头颅mRV会不会有颅内静脉窦血栓
--------
赵煦萌河北医大二院神经内科：腰穿测到的压力感觉和脑室的情况不太符合，所以要看椎管有没有梗阻，压寄生虫跟肿瘤，但是寄生虫吧没有嗜酸性粒细胞增高。可以做mr增强，脑膜癌病可以有脑膜强化。不太支持结核，结核未经治疗之前应该是中性粒细胞反应为主，多核细胞数增多。
--------
南海九院神内李天保：诊断不明确，暂时脱水治疗，抑制减少脑
脊液生成。抗结核和激素治疗后意识障碍加重，基本可以排除结核了。
--------
群秘书-医院神内：从病史上是急性起病，但颅内压并不高却存在这么重的脑积水，结合脑脊液检查，思考：感染性（结核）可能性大。但患者没有发热等结核中*症状，还需要完善细胞学检查。增强MRI
--------
医院神经内科绳芝：脑积水查因。脑膜癌可以表现为脑积水型。以上便为完整病例，整个诊治过程，我们考虑的处理的跟你们一样，未挖坑，全程一头雾水，虽然结果大出所料，但他就是隐脑。太多疑点，太多不解，也期待老师们解惑。头晕常常见，忽视会变乱，经常提醒您，头晕神经看。
--------
「李晓强邢台三院神内:定位:眼动异常定位于桥脑中脑或眼动神经，伸舌定位于皮质核束或舌下神经。结合颅脑mri提示小脑异常，定位于脑干小脑。
定性:老年女性，急性起病，考虑肿瘤引起脑积水，或感染，脱髓鞘等
下一步常规那些化验，艾滋梅*，甲功。颅脑mri+强化，肺ct，必要时腰穿。」
---------------
「医院:双眼脸下垂，双眼内收上视外展受限，提示动眼神经不全麻痹，没有瞳孔异常，中脑顶盖前区末受累，右侧痛觉浅退，病理征阳性，伸舌右偏，考虑左侧脊丘束，椎体束受累，结合影像学，定位:中脑小脑和脑室系统。定性:急性起病，无发热，既往史无特殊，小脑病变合并脑室大，估计有水肿和占位效应，那么炎性、脱髓鞘、肿瘤代谢都不能排除，建议头mri十强化」
---------------
「医院「管理医院神内:定位小脑，定性血管性，瘤卒中」
---------------
医院神内:中脑为主，其他地方为辅；血管，炎症，肿瘤」
---------------
「医院神内:中老年女性，急性起病，头晕为主诉，出现眼球活动受限，右侧舌瘫及浅感觉减退，右侧病理征阳性，定位考虑脑干小脑，定性：免疫？肿瘤？期待mri，腰穿」
---------------
「医院神内:考虑感染或肿瘤。寄生虫，结核，长期病*感染。没有发热肿瘤更怀疑。脑室全都扩张，脊髓占位也要排出。「医院神内:癌只能姑息了，考虑能治疗的。希望血，脑水寄生虫抗体，结核抗体，ppd，淋巴细胞培养能有结果「医院神内:到了此时，脑脊液，糖低，氯低，蛋白高，临床可以先按结核治疗。治疗期间病情加重，仍不能排除结核。同时查找寄生虫的依据。」
---------------
「文岚重庆医科大学:中老年女性急性起病，定位动眼外展，皮质脑干束，锥体束，脊髓丘脑束，小脑？定性感染，脱髓鞘或免疫炎性，血管，肿瘤可能，代谢中*待排。看看影像，腰穿自免？脑室扩大提示脑积水？梗阻？」tga异常提示免疫因素，重点放这边。桥本还是其他自免？看看影像学和脑脊液蛋白出奇高压力不高梗阻应该是有
---------------
「张晓毅91医院神内:中年女性，急性起病。主要表现头晕+右侧病理征阳性+右侧浅感觉减退。定位:小脑，锥体束。定性:1.中*？相关药物？食物？2.感染3.代谢，不太支持4.血管病，不太像5.肿瘤6.免疫。需要看看影像，电解质，感染，免疫指标。脑电图，腰穿」
有感染倾向，还是看看肺部增强和头MR，蛋白好高，梗阻是明确的。目前看中*，代谢，血管，都不支持。感染可能最大，寄生虫似乎可以解释
---------------
「张医院:中老年女性，急性起病，定位：小脑，左侧椎体束，脑干，多发病灶，定性：自免，副肿瘤，炎性」
---------------
「医院神内:中年女性，急性起病，表现为头晕，查体：双侧动眼神经、右侧锥体束、右侧脊髓丘脑束。定位：脑干，定性：1.血管病（后循环梗死？夹层？）2.炎症？3.免疫肿瘤之类？磁共振提示脑室广泛扩大，脑积水？下一步完善腰穿，增强磁共振」
脑室里那个点是啥？
---------------
「王志东-遵化神内:炎症，结核性导致脑膜黏连？」
---------------
「宋学琴-河北医大二院:腰穿是否鞘内用过药呢？」
首选考虑结核，但治疗无效！病情进展，就要想到是否有肿瘤的可能性了，猜是脑膜癌瘤病吧。脑脊液的蛋白太高了，容易神经粘连，一般在抗痨的基础上可以鞘内用激素和异烟肼。阿利新蓝染色发现隐球菌的几率非常高。建议应用这种办法。
---------------
「吴春丽_医院:压力不高的隐球菌」
---------------
你找见
或者找不见我
我都在暗视野
墨汁染色里
悄无声息。。。
你想到我
或者想不到我
头痛就在哪里
只增不减
你猜着或者猜不着我
脑室就在哪里
越来越大。。。
——白鹤
总结整理
傅懋林、白鹤
陈丽、李锬、张燕、刘红
吴庆建、李晓强、傅懋林、
浩玉、陈峥
参加转播的老师
01群王晓东11群徐宁
02群张晓龙12群傅懋林
03群刘岗13群井亚萍
04群李锐14群徐宁
05群焦雨欢15群张燕
06群熊丽娜16群梁勇
07群申珊17群邹剑愫
08群陈维英18群傅懋林
09群谢静19群谢静
10群王小川20群绳芝
编辑：伊万
感恩有你??：《李神经记》（古文版）--郭祥占
??：开新群，第24个啦！宣布万人平台建成！
??：????《为你》??????落泪所有人??！
??：如何进李神经会诊中心群？
??：李神经群管理员任命及分工（.1.1）
??：李神经群的昨天、今天和明天--李神经
??：万人同唱一曲--“神经梦”
??：指尖上的-神经病学
??：Ommaya囊置入术在神经系统疾病治疗中的应用价值
点击“阅读原文”打开新页面
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇