高龄大量脑出血患者的三连刀手术丨颅脑创 - 脑积水

TUhjnbcbe - 2020/11/9 19:34:00

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今天为大家分享的是《颅脑创伤-神经重症病例周刊》第98期，医院神经外科李业生主任带来的：多发颅内血肿并凝血功能障碍重型颅脑损伤的手术治疗，欢迎阅读、分享。高龄一般是指75岁以上，作者对部分大量脑出血并破入脑室的这类患者进行了三连刀手术，即在一次全麻过程中给予开颅血肿请除减压术，钻孔脑室外引流术，加气管切开术，三者连读依次完成。现分享几例患者的CT片如下：例1患者男，81岁，因突发意识不清2小时入院，有高血压病史及右眼外伤史多年。查体：中昏迷状，左侧瞳孔5mm，光反射消失，右眼球外伤性缺如。CT检查示：左侧基底节及额叶大量脑出血并破入脑室，中线明显移位。经沟通，家属积极要求手术治疗，给予急症全麻下开颅血肿清除减压，脑室外引流，气管切开术。术后1天CT复查，血肿清除满意，中线复位，骨窗压力不高。术后12天CT复查，脑内血肿消失，水肿消退，患者神志转请，有遵嘱动作，左侧肢体肌力级，右侧1级，周出院康复。例2患者男，77岁，突发左肢体活动障碍并意识不清小时入院，有高血压病史10年，常吃降压药等。查体，中深昏迷，右侧瞳孔5mm，左侧4mm，光反射消失。CT检查示：右侧基底节区大量出血，并破入脑室，中线明显移位，环池鞍上池消失。经沟通，家属对手术治疗要求积极，对不良欲后表示理解和接受，故给予急症全麻下开颅血肿清除减压，脑室外引流，气管切开术。术中并发快速房颤，血压偏低，在心内科协助下完成手术。术后1天CT复查，血肿清除满意，中线明显恢复，少量积气，骨窗压力不高。术后12天CT复查，局部水肿吸收期，中线良好，基底池清晰。患者可睁眼，微意识状态，周后出院康复。个人体会1.高龄大量脑出血并脑疝者，无论保守治疗，还是钻孔引流，或开颅手术治疗，欲后均差，远期生存质量不能令人满意，但开颅手术减压效果迅速、充分、可靠；能明显提高生存率，降低死亡率。:因此，对于急性大量脑出血并脑疝者，如果生命体征允许，心肺等主要脏器功能及凝血功能无明显障碍，家属积极要求治疗，可优先考虑开颅手术。2.这类患者出血量大，破入脑室并脑疝，昏迷时间一般较长，心肺功能相对脆弱，一期脑室引流加气管切开，有利于度过脑水肿期，有利于维护心肺功能，保持气道通畅是防治肺不张及肺部感染的重要条件。.这类患者手术风险高，远期效后差，良好的沟通，并取得家属的理解和配合是必不可少的。以上是一点个人体会，不当之处还望各位大咖指教。

往期回顾

第97期：脑干小脑腹侧进展性硬膜下血肿2例

第96期：钢管穿通伤抢救案例分享

第95期：阶梯性减压治愈亚急性硬膜下血肿一例

第94期：双额叶脑挫裂伤诊治中的一点思考

第9期：一例硬膜外血肿合并脑挫裂伤的思考及疑问

第92期：多发损伤合并重型颅脑损伤患者的临床救治

第91期：开放性颅脑损伤一期颅骨修补颅底重建一例

第90期：张力性血肿的临床探讨

第89期：多学科治疗颅脑损伤合并多发伤继发脑脓肿患者一例

第88期：颅脑穿通伤1例救治

第87期：小脑高血压性脑出血的神经内镜治疗与NICU管理

第86期：顽固复发性慢性硬膜下血肿一例

第85期：眼外伤手术后重水迁移入脑室蛛网膜下腔一例

第84期：锐器致颅脑开放伤急诊手术救治1例

第8期（特刊）：颅脑创伤后应激性溃疡防治中国专家共识

第82期：眼内硅油迁移入脑室一例

第81期：一体化救治（急救、重症监护、早期康复）成功救治重型颅脑创伤1例

第80期：颅脑损伤后呼吸、心脏骤停一例救治体会

第79期：重型脑外伤双侧开颅术后早期自体颅骨修补及分流一例

第78期：重度颅脑外伤术后心梗死一例

第77期：创伤性颈内动脉海绵窦瘘一例

第76期：头皮扩张术在颅骨成形术中的应用一例分析

第75期：医院急性神经危重症患者治疗探讨

第74期：脑外伤后复杂并发症的救治

第7期：急性高颅压围手术期管理

第72期：泛耐鲍曼不动杆菌颅内感染病例分享

第71期：一例影像学证据支持颅内感染的病例报道

第70期：术后双侧硬膜下积脓治疗体会

第69期：一例PSH病例讨论

第68期：服用双抗板药物颅脑外伤1例报告

第67期：二例脑室-腹腔分流术后迟发分流管周围血肿形成的病例报道

第66期：重型对冲性颅脑损伤幕上幕下联合额颞部开颅术

第65期：脑外伤去骨瓣减压术后脑积水的诊治

第64期：幼儿重型颅脑损伤合并前颅底粉碎性骨折1例分析

第6期：小儿颅脑创伤的颅压管理

第62期：创伤性脑膜中动脉假性动脉瘤

第61期：重型颅脑损伤去骨瓣减压术后对侧硬膜下积液1例分析

第60期：颅脑创伤患者颅内压相关参数与预后关系的研究

第59期：原发性低颅压综合征的精准微创治疗

第58期：成功救治重型颅脑损伤患者一例

第57期：颅内压监测联合床旁超声在去骨瓣减压患者救治中的应用

第56期：基底节区高血压脑出血内镜血肿清除2例

第55期：轻型颅脑损伤致顽固性颅内压增高2例

第54期：多发颅内血肿并凝血功能障碍重型颅脑损伤的手术治疗

第5期：多途径整合在颅脑创伤领域的新观点

第52期：颅脑外伤后凝血障碍的机制、诊断和治疗最新进展

第51期：利用复合手术室多学科合作处理头部刀刺伤一例

第50期：丙戊酸钠致颅脑外伤病人昏迷伴去脑强直1例

第49期：DAVF出血、脑疝急诊手术一例

第48期：成功救治危重颅脑损伤患者一例

第47期：一例大面积出血性脑梗死合并心肺功能衰竭患者的成功救治

第46期：丽江一例被熊咬伤的病患成功救治

第45期：侧裂刀在脑出血手术中的应用

第44期：重型颅脑创伤合并多脏器损伤一例

第4期：有创ICP、CT、TCD等多模态监测成功治愈高龄重型颅脑创伤1例

第42期：左侧额颞顶大骨瓣硬膜下血肿清除术一例

第41期：二氧化碳分压在治疗硬膜下积液中起重要作用

第40期：创伤性大脑前动脉动脉瘤显微外科手术治疗

第9期：颅脑创伤诊治进展回顾

第8期：特发性正常颅压脑积水V-P分流后并发慢性硬膜下血肿一例

第7期：自发性低颅压致双侧硬膜下血肿一例

第6期：颅骨缺损修补术后并发急性脑肿胀一例

第5期：神外重症患者的肠内营养--支持还是治疗

第4期：一例重型颅脑损伤合并骨筋膜室综合症的营养治疗

第期：特重型TBI救治成功1例--ICP监测的进阶应用初探

第2期：去骨瓣减压术前先行脑室内ICP监护的重要性探讨--一例术前CT与术中ICP结果分离的病例报告

第1期：颅骨缺损修补术后恶性脑水肿一例

第0期：立体定向穿刺引流术成功治疗脑干出血一例

第29期：眼眶-颅内异物残留致颈内动脉假性动脉瘤出血一例

第28期：重型开放性颅脑损伤致脑脓肿一例

第27期：钢筋致穿透性颅脑损伤病例分享一例

第26期：脑出血并发颅内感染、肺部感染和菌群失调救治1例报告

第25期：小儿合并严重颌面部外伤的开放性脑外伤治疗一例

第24期：VPS术后致命性颅内出血2例

第2期：颅脑火器伤成功救治一例

第22期：双侧额叶脑侧裂伤一例

第21期：手术治疗服用阿司匹林伴严重血小板减少症脑出血一例

第20期：颅内压监测还可靠吗？--双额叶脑内血肿清除术后二次手术1例

第19期：重型TBI左额颞顶大面积头皮颅骨硬膜缺损并感染1例

第18期：多学科联合抢救严重多发伤患者一例

第17期:螺纹钢致颅脑贯通伤一例

第16期：超长通道脑室外引流--可靠地延长脑室外引流留置时间

第15期：颅脑创伤后颅内静脉窦血栓一例

第14期：枕部跨窦巨大硬膜外血肿致呼吸骤停成功抢救1例

第1期：颅脑外伤开颅术后并发重症感染1例报告

第12期：早期颅骨修补--去骨瓣减压术后硬膜下积液治疗的新选择

第11期：一例重型颅脑损伤合并术后脑积水并颅内感染的治疗体会

第10期：颅面开放性损伤多学科处理一例

第9期：紧急锥颅植入脑室型ICP探头成功救治急性创伤性弥漫性脑肿胀致脑疝1例

第8期：双侧额颞顶去骨瓣减压术后双侧硬膜下积液一例

第7期：去骨瓣减压术+迟发性颅内血肿并继发性脑积水病例一例

第6期：颅脑损伤后交感神经兴奋的手术治疗

第5期：颅脑损伤迟发血肿术后二次手术一例

第4期：基于指南的特重型颅脑外伤管理实例：术前、术中、术后决策与管理

第期：前颅底粉碎性骨折并硬膜外血肿术后颅内感染1例

第2期：去骨瓣减压＋亚低温治疗小儿重型颅脑损伤、硬膜下血肿、脑梗塞一例

第1期：颅内压监测辅助脑外伤临床治疗决策一例

《神外资讯》中国颅脑创伤专家组成立暨《颅脑创伤病例周刊》启动病例征集！

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