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脱水剂在脑卒中治疗中应用（下）。
在上一节中我们学习了脑梗死的脱水治疗（点我了解），那么临床工作中我们可以使用哪些药物呢？各种药物的机制以及缺点是什么呢？在本篇中我们针对这些问题进行学习，各种药物的特性弄清楚了，我们就可以“七十二变”了。
一、甘露醇
1、作用机制：
甘露醇是单糖，分子量为，在体内不被代谢，为广泛应用的渗透性脱水剂。其作用机制首先是组织的脱水作用，在血管壁完整的情况下，通过提高血浆胶体渗透压，导致脑组织内细胞外液、脑脊液等水分进入血管内。
其次是利尿作用，通过增加血容量，促进前列腺素1分泌，从而扩张肾血管，提高肾小球滤过率。
另外由于甘露醇在肾小管重吸收率低，故可提高肾小管内液渗透浓度，主要减少远端肾小管对水、钠离子和其他溶质等的重吸收，从而将过多水分排出体外。尚有人指出甘露醇能使中枢神经系统中的水孔蛋白（利于水分通过）表达上调，从而减轻脑水肿。
Winkler认为甘露醇降低颅内压的机制是通过渗透性脱水，暂时性的血容量增加使脑血流量增加，血液稀释及血粘稠度下降，提高红细胞的变形性，从而促进了组织水平的氧转运，最终使脑动脉反射性收缩，从而减少了脑血容量，使颅内压下降。此外，甘露醇也可由于减少脑脊液的分泌和增加其再吸收，使脑脊液容量减少而减低颅内压。
2、使用剂量：
甘露醇的临床常用剂量为：0.3—1g/kg，ml=25g，ml=50g，浓度为20%，于30-40min静滴完，进入血管后10-20min开始起作用，半衰期为71.15-27.02min，2-3h降颅压效果最强，可维持作用4-6h，大部分4h左右经肾脏排出，故临床上间隔4-6h用药一次。
甘露醇用量不宜过大，一般-g/d，不超过g/d，65岁以上者不宜超过g/d；甘露醇的最低有效剂量每次0.3-0.5g/kg，最佳有效剂量为1.0/kg，每次总量不宜超过60g，每日总量不宜超过g。所以甘露醇治疗脑水肿的用量很关键，用量过少起不到脱水降颅压的作用，剂量过大又会产生不良反应，其量效关系非常明确。
3、不良反应及防治措施
甘露醇最常见不良反应为电解质紊乱，其他尚有排尿困难、血栓性静脉炎、过敏反应、甘露醇肾病等。其中甘露醇肾病常于大剂量快速静脉滴注时发生，往往会引起急性肾衰。轻者早期可应用血管扩张剂或利尿剂，病情严重者应透析治疗。其早期诊断依据：
注意尿量：用药开始即记录24小时尿量、尿的颜色、尿常规变化；
神志改变、躁动不安或嗜睡、失眠；
每日或隔日测尿素氮、血肌酐、肌酐清除率、电解质、血气分析、肾损害易出现低钠血症、高钾血症；
监测血渗透压，文献报道血渗透压＞mmol/L容易出现电解质紊乱，＞mmol/L易出现细胞内脱水和肾功能衰竭，＞mmol/L易出现细胞代谢紊乱、代谢性酸中*甚至死亡。
出现血尿时，需要特别