妈妈宝贝
专家来帮忙
十月怀胎一朝分娩是人类生命延续的必然经历，加强产前检查保障母婴安全是人类文明进步的迫切需要。为什么要进行产前检查呢？其意义、目的何在？筛查胎儿畸形、胎儿宫内生长受限、降低出生缺陷。一个胎儿在母体内生长发育有很大的风险易发生畸形、生长受限及出生缺陷。其原因是多种因素所致。
本期嘉宾霁虹老师与主持人悦悦一、遗传因素
父母有许多遗传病遗传给胎儿，如：精神病、高血压、糖尿病、先心病等。
二、环境因素
包括工作环境、生活环境、居住环境、以及物理和化学因素，通过空气、水源、食品接触影响胎儿生长以及各种畸形，如：神经管缺陷、脑积水、唇裂、肢体畸形、消化、泌尿道畸形、腹腔的出生缺陷、唐氏综合征、先天性心脏病等。
三、生物因素
TORCH感染多为全身性疾病，其感染途径也较复杂。弓形虫感染多与接触动物有关，风疹病*感染则常为呼吸道传播，只是巨细胞病*感染、单纯疱疹病*感染则与性接触有关。
弓形虫在正常人群众的感染率在4—9%，巨细胞病*的感染率在40—80%，10%左右的育龄妇女仍易感，风疹病*的感染率在育龄妇女可达90%以上，其中15—20%可初次感染，疱疹病*的感染近年也有上升趋势，感染率在3—9%。
上述感染除了有临床症状的显性感染外，绝大多数可以是无症状或症状及轻的亚临床感染或隐形感染，即使在孕妇也是如此。
（一）巨细胞病*宫内感染
1、巨细胞病*的危害，10%出现小头畸形，脑软化，脑内钙化等中枢神经系统损害症状，甚至死亡。其余90%新生儿出生时无临床症状，到儿童期约有5%--15%出现中、重度听力功能丧失为主的神经系统后遗症。
2、巨细胞病*传播途径：宫内感染，病*通过胎盘侵袭胎儿，引起先天性感染产道感染，隐性感染的孕妇，在妊娠后期，CMV可被激活，从泌尿道和宫颈排出，在分娩过程中，婴儿经过产道时，有可能受到CMV感染。唾液、乳汁和尿中含有CMV，通过密切接触和哺乳均可造成感染其他，经呼吸道、输血、性交。
3、巨细胞病*的诊断:
①血清学检查：TORCH病*的筛查
②超声检查：胎儿腹水或水肿、脑室增大、颅内钙化、肠内回声增强及生长迟缓，但缺乏特异性。需结合羊水综合判断。
4、治疗：
早期终止妊娠，到目前为止，尚无满意的治疗措施，有人使用阿糖胞苷、阿糖腺苷、碘苷对本病进行治疗，但疗效尚有争议。
（二）、风疹病*宫内感染
1、危害：
早期：流产（约1/3）；宫内感染（50-90%）可有不同程度的出生体重低、生长慢、白内障、青光眼、心血管畸形、血小板减少性紫癜、溶血性贫血、肝脾肿大、肝炎、长骨缺陷、神经系统缺陷等。死亡率约1/3以上，耳聋及前庭功能障碍、智力低下、小头畸形、小眼球、视网膜炎、虹膜睫状体炎、慢性脑膜炎、癫痫、生长缓慢等，到出生1年以后方可明显。
中期：耳聋、智力及运动迟钝、小头畸形等
晚期：无
2、传播途径：
传染力不强，多为飞沫传染，常在冬春季发病。
3、诊断：血清学检查——IgM抗体为阳性，说明近期内有过风疹病*感染。
4、治疗：
如果在妊娠3—10周发现母亲感染风疹病*，应立即终止妊娠。如孕妇不同意，则应在接触风疹病人5天内肌注丙种球蛋白9ml，以预防胎儿患病，但因其预防效果尚不安全可靠，因此要定期多方面检测以了解胎儿是否畸形。
（三）、单纯疱疹病*宫内感染
1、危害：
造成胎儿畸形，如小头、小眼、脉络膜视网膜炎、发育迟缓、智力低下等，严重者可发生流产、早产甚至死胎。
2、传播途径：性传播
3、诊断：血清学诊断——TORCH病*筛查。临床主要表现有明显阴道、外阴、宫颈的疱疹溃疡。
4、治疗:可考虑剖宫产手术，三氟尿苷、阿糖胞苷、磺苷、阿昔洛韦抗病*治疗。
（四）、弓形虫宫内感染
1、危害：先天性弓形体胎儿的主要症状有抽搐、强直、脉络膜视网膜炎、脑炎、小头畸形、脑积水等，其中约20-30%被感染新生儿出生时无症状，至成年期约有50%出现脉络膜视网膜炎。
2、传播途径：猪、羊、兔、狗、猫、鸡都可能是传染源，和其密切接触或食用其不熟制品均可感染。
3、诊断：血清学检查：TORCH筛查；超声可做辅助检查，主要征象是脑内钙化及脑积水；血常规：白细胞升高、血小板减少。
4、治疗：螺旋霉素每日4-5克，分4次口服，疗程10-14天，间隔1-2周后再重复1个疗程。
四、药物因素
（一）某些孕妇服用某些药物引起胎儿畸形
如：1、酒精：生长迟缓、睑裂缩小、小头畸形、智力低下（精神发育迟缓）
2、乙烯雌酚：骨骼过早成熟，女婴到青春期后可致阴道腺病，宫颈糜烂阴道腺癌，男婴睾丸发育不良、隐睾。
3、病*唑：动物试验有致畸作用，故妊娠3个月以内禁用。
4、安定：在妊娠早期服用，胎儿可发生唇裂。
5、消炎痛：引起胎儿短肢畸形，阴茎发育不全和新生儿动脉导管未闭。
6、氨甲喋呤：流产，脑积水，生长迟缓，精神发育迟缓。
（二）妊娠期可选择的药物：
1、青霉素类：杀菌原理是阻碍细菌细胞壁的合成，哺乳类动物无细胞壁，故该类抗生素对人类*性最小，不致胎儿畸形，且对母体肝肾功能影响小。还有许多半合成的青霉素制剂如：青霉素V钾片、羟氨苄青霉素，其共同点是无致畸作用，对孕妇和胎儿*性小。
2、先锋霉素类：该类抗生素在化学结构、理化特性、生物活性、作用原理及临床应用方面和青霉素极为相似，对胎儿影响较小，比青霉素类更为优越的是其抗菌谱广，常用的三代头孢有：头孢三嗪等。
3、大环内酯类抗生素：主要品种有红霉素、螺旋霉素、交沙霉素、罗红霉素、阿齐霉素、克拉霉素等
4、抗真菌药：制霉菌素、克霉唑孕期可选用，对胎儿较安全。
综上所述,加强产前筛查是十分必要的.什麽是产前筛查呢?产前筛查是通过经济、简便和无创伤的检测方法，从孕妇中发现怀有某些先天缺陷儿的高危孕妇，以便进一步明确诊断，最大限度地减少异常胎儿的出生率的检查。
五、目前产前筛查的方法
1、通过母血清标志物的检测来发现怀有先天缺陷胎儿的高危孕妇。如，在妊娠15-20周抽取静脉血2毫升，检测AFP和HCG主要发现神经管畸形（无脑儿、脊柱裂、脑彭出发病率约为1/）。唐氏综合征又称先天愚型，大约每出生个新生儿就会有一个该患儿出生。唐氏综合征患儿不仅智力严重低下还常常合并其它畸形，其生活终身不能自理。
2、通过检查孕妇血液中的TORCH抗体（IgMIgG）进行筛查孕妇在孕期是否感染此种病原体。“T”代表弓形虫，“O”指梅*等其它病原体感染，“R”指风疹病*，“C”指巨细胞病*，“H”指单纯疱疹病*。上述微生物可引起小脑畸形先天耳聋脑积水先心病白内障。
3、产前超声的筛查：
（1）、超声诊断胎儿畸形的最佳时期：卫生部明确规定是在18-24周孕周，因为随着胎儿的增大，虽然许多畸形也随着胎儿的发育而长大，但是随着胎儿长大，影响的因素也会相应增加：羊水相对较少、胎儿骨骼声影、胎位较固定等，都会影响胎儿许多结构的显示与观察，有些胎儿畸形表现仅在特定孕周或某个特定时机才表现出来，形态变化较明显者才有可能被超声检出。
（2）、超声诊断胎儿的次数4--5次，第一次确定宫内、外妊娠，及胚胎发育情况，即5-6周出现胎囊，6-7周出现卵*囊和芽，7-8周出现胎心反射。第二次，妊娠中期三维彩超筛查畸形，第三次28-32周，确定胎盘位置、胎方位，发现部分漏诊的胎儿畸形，第四次38-39周再次确认胎儿形态学有无异常，监测胎儿生长发育、胎盘、羊水情况，估计胎儿出生体重。
（3）、超声诊断胎儿畸形的检出率及常见的遗传学标志：孕中期胎儿畸形筛查可以发现80%左右的胎儿畸形，其常见的遗传标志有NT为妊娠10-14周时超声监测胎儿颈后皮下组织厚度，亦称颈后透明层，21-三体综合征的影像学异常主要为颈后透明层增厚：妊娠10-14周〉2.5mm、妊娠18-22周〉5.0mm，鼻骨缺如或过短、四肢长骨短小、肠内局限性强回声、脉络丛囊肿、脑室增宽等。
（4）、产前超声诊断的安全性：随着超声诊断的普及和发展，超声诊断的安全性日益受到重视，国内外的研究多限于动物实验。目前的研究尚无证据证实诊断用的超声对胎儿有害，与超声在产前诊断中的重要作用相比，超声的某些生物效应即使是肯定的，产前诊断超声诊断仍然是利大于弊。国际妇产科超声协会年重申胎儿超声检查时使用的超声强度不宜过强，检查时间不宜过长，并应当限制有医学指征的孕妇使用。
4、产前诊断：
（1）、意义和目的：通过在怀孕16-20周左右经腹抽取羊水，进行胎儿细胞染色体核型分析，及酶学检测，从而对胎儿的染色体病和代谢性遗传病作出诊断。
（2）、适应症：
a、孕妇年龄≥35岁
b、既往有不明原因的流产、死胎、死产
c、曾经分娩过先天严重缺陷儿
d、有遗传病家族史
e、孕早期曾接触过可能导致胎儿先天畸形因素，如长期处于高温环境、接触放射性物质等物理因素或农药等化学物质、严重嗜烟或酗酒、饲养宠物、可疑病*感染的发烧出疹或者服用可能致畸的药物等
f、羊水过多或过少
g、胎儿发育迟缓或者胎儿有可疑畸形
六、对孕妇高危因素的筛查
（妊娠合并症及并发症）
一、妊娠期高血压疾病的筛查。
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病。主要是高血压、蛋白尿、浮肿。能够引起很多并发症，如，脑出血、心衰、肾衰是引起孕产妇死亡的主要原因，所以在妊娠中期时测孕妇的血压计算平均动脉压。如大于等于85mmHG表示有发生子间前期的倾向。通过补钙每日1—2g可有效的降低妊娠高血压疾病的发生。
二、妊娠合并糖尿病的筛查。
在妊娠24—48周中期通过血糖、糖耐量的测定筛查妊娠期糖尿病。因为妊娠期糖尿病能引起许多母亲和胎儿的并发症。如，胎儿畸形、羊水过多、巨大儿、早产儿、酮症酸中*等。
三、妊娠合并贫血的筛查。
大约50%的产妇妊娠合并贫血。贫血能引起胎儿和母亲许多危害，尤其引起胎儿宫内生长受限，妊娠期间通过血常规检测评价孕妇贫血情况及时纠正。
四、妊娠合并肝病的筛查。
我国大约2亿人是肝炎病*感染者，肝炎病*可以通过胎盘和哺乳传染给胎儿。孕期通过检测肝功和肝炎病*标记物来筛查感染者。可以通过主动免疫、被动免疫、联合免疫保护胎儿不受传染。
七、产前检查的内容
一、检查的时间和次数检查的时间应从确诊早孕时开始，应于妊娠20—36周为每4周检查一次，妊娠36周以后每周检查一次，即于妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40共9次。
二、检查的内容
1、孕早期12周内检查。
1）全身检查：身高、体重、血压、脉搏、心肺、肝脾、脊柱、四肢、甲状腺。
2）产前检查：骨盆测量。
3）化验检查：尿妊娠试验、夫妇血型、血常规、肝功、乙、丙肝病*、尿常规、梅*、爱滋病、阴道分泌物常规。
4）超声检查：超声检查一次（确定妊娠期限、预测胎龄）
2、在妊娠20周检查。
1）全身检查：体重、血压、浮肿。
2）产前检查：宫高、腹围、胎心、胎位。
3）化验检查：尿蛋白、血红蛋白、抽静脉血检测AFP、HCG、TORCH感染检测、超声引导下羊膜腔穿刺、抽羊水检查胎儿染色体筛查各种畸形。
4）脐血流图：筛查胎儿宫内生长是否受限。
3、在妊娠24周检查。
1）全身检查：体重、血压、浮肿。
2）产前检查：宫高、腹围、胎心、胎位。
3）化验检查：尿蛋白、血红蛋白、血糖。
4）超声检查：筛查胎儿畸形、预测胎龄。
四、在妊娠28周检查。
1）全身检查：体重、血压、浮肿。
2）产前检查：宫高、腹围、胎心、胎位。
3）化验检查：尿蛋白、血红蛋白。
4）超声检查：筛查胎儿畸形、诊断前置胎盘、预测胎儿生理功能。
5）胎心监护：检测胎动、筛查高危妊娠。
6）脐血流图：筛查胎儿宫内生长是否受限。
五、在妊娠32周检查。
1）全身检查：体重、血压、浮肿。
2）产前检查：宫高、腹围、胎心、胎位。
3）化验检查：尿蛋白、血红蛋白。
4）超声检查：筛查胎儿畸形、诊断前置胎盘、预测胎儿生理功能。
5）胎心监护：检测胎动、筛查高危妊娠。
6）脐血流图：筛查胎儿宫内生长是否受限。
六、在妊娠36周检查。
1）全身检查：体重、血压、浮肿。
2）产前检查：宫高、腹围、胎心、胎位。
3）化验检查：尿蛋白、血红蛋白。
4）超声检查：胎心数、胎方位、胎儿体重、胎盘分级、羊水量、羊水性质、脐带。
5）胎心监护：检测胎动、筛查高危妊娠。
6）脐血流图：筛查胎儿宫内生长是否受限。
七、在妊娠37周检查。
1）全身检查：体重、血压、浮肿。
2）产前检查：宫高、腹围、胎心、胎位。
3）化验检查：尿蛋白、血红蛋白。
4）超声检查：胎心数、胎方位、胎儿体重、胎盘分级、羊水量、羊水性质、脐带。
5）胎心监护：检测胎动、筛查高危妊娠。
6）脐血流图：筛查胎儿宫内生长是否受限。
八、在妊娠38周检查。
1）全身检查：体重、血压、浮肿。
2）产前检查：宫高、腹围、胎心、胎位。
3）化验检查：尿蛋白、血红蛋白。
4）超声检查：胎心数、胎方位、胎儿体重、胎盘分级、羊水量、羊水性质、脐带。
5）胎心监护：检测胎动、筛查高危妊娠。
6）脐血流图：筛查胎儿宫内生长是否受限。
九、在妊娠39周检查。
1）全身检查：体重、血压、浮肿。
2）产前检查：宫高、腹围、胎心、胎位。
3）化验检查：尿蛋白、血红蛋白、骨盆测量。
4）超声检查：胎心数、胎方位、胎儿体重、胎盘分级、羊水量、羊水性质、脐带。
5）脐血流图：筛查胎儿宫内生长是否受限。
十、在妊娠40周—分娩。
1）全身检查：体重、血压、浮肿。
2）产前检查：宫高、腹围、胎心、胎位。
3）化验检查：血常规、尿常规、凝血四项、血型、肝功、乙肝、梅*、爱滋病。
4）超声检查：超声检查一次、心电图。
5）胎心监护：全程胎监。
6）脐血流图：筛查胎儿宫内生长是否受限。
八、产前检查的概述
一、九周检查（均查项目）
常规检查：体重、血压、脉搏、呼吸、心肺
宫高、腹围、胎心、胎位。
尿蛋白、血红蛋白
超声检查：早期检查确定宫内或宫外妊娠中期筛查畸形晚期测胎盘位置分级胎儿生长发育情况羊水量脐带异常。
二、18到20周应进行产前筛查
——唐氏综合症神经管畸形的筛查
——TORCH的筛查
——肝炎病*携带者的筛查
——羊膜腔穿刺抽样水，查染色体产前诊断各种畸形及代谢性疾病。
三、24周测血糖筛查糖尿病。每次均需查脐血流图。
四、28周教会孕妇数胎动，检测胎儿宫内状态
五、32周后每周查一次胎心监护。
专家介绍
医院妇产科首席专家，学科带头人一代霁虹老师，妇产科主任医师、硕士生导师中国医大兼职教授，曾获国家专利3项、省优秀成果2项、市科技进步奖8项，曾在《中华妇产科》《中国实用妇产科》《中国妇幼保健》等杂志发表论文30余篇，从事妇产科工作30年,擅长妇科恶性肿瘤、腹腔镜手术、孕产妇重患抢救。
~THEEND~
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