今天为大家分享的是《贝朗时间》第七十三期，由医院神经外科张品元副教授带来的：切开动脉取栓治疗大脑中动脉瘤载瘤动脉急性闭塞1例，欢迎阅读、分享！
术者介绍张品元，主任医师，副教授，外科学硕士，硕士研究生导师。法国巴黎大学Beaujon医院访问学者，师从于国际著名神经介入放射学三位鼻祖之一的Pr.MORET教授。
行*及学会任职：医院神经外科（脑血管病区）主任，国家卫生计生委脑卒中防治专家委员会外科委员，中华医学会河北省神经外科分会委员，中华医学会河北省神经外科分会神经介入学组副组长，中国医师协会河北省神经外科分会委员。
业务能力：
自年始从事神经外科脑血管病专业临床工作，擅长出血及缺血性脑血管病的神经介入及显微外科综合治疗。已开展相关业务16年，熟练掌握和应用脑血管疾病治疗的核心技术。
十四年来完累计完成全脑血管造影术、脊髓造影术、脑动脉瘤栓塞术、脑血管畸形栓塞术、硬脑膜动静瘘栓塞术、颈内动脉-海绵窦瘘栓塞术、急性脑梗塞取栓术、颅内动脉狭窄球囊扩张及支架植入术、静脉窦溶栓取栓术、椎动脉再通术、基底动脉再通术、大脑中动脉再通术、颈内动脉再通术、锁骨下动脉再通术等相关手术例数超过例。
其中，急性脑梗塞的“超选动脉动脉内取拴术”这项技术是目前最前沿的缺血性卒中治疗核心技术，本团队在河北省最早独立开展该项技术，手术病种最全。
科研及论文：完成及在研国家卫健委、科技厅、卫生厅、省*府支撑项目等相关课题8项，发表论文18篇，其中SCI2篇，出版著作3部。
病例简介王某，女性，66岁。主诉：头晕、头痛伴恶心、呕吐3小时，意识不清2小时。既往史：乙型肝炎病史30余年，高血压病史20年，血压情况不详，平日口服药物治疗，具体不详。入院查体：T36.5℃P78次/分R18次/分BP/mmHg。患者嗜睡，双侧瞳孔2.0mm，对光反射迟钝，颈抵抗（+），Kernig征（+），左侧肢体肌力III级，右侧肢体肌力IV级，左侧babinski征（+），右侧babinski征（-）。入院头颅CT示：环池受压，蛛网膜下腔出血，右侧侧裂池血肿，改良Fisher分级Ⅲ级。分级：Hunt-HessⅢ级。入院CT
介入手术急诊行DSA发现：右侧大脑中动脉M1分叉部动脉瘤，瘤体大小：4.6*2.4mm，瘤颈宽约1.8mm，中动脉分叉下干成锐角自瘤体颈部发出。右侧大脑前动脉A1段动脉瘤，瘤体大小：3.0*2.5mm，瘤颈宽约1.5mm。
DSA示结合CT影像，考虑为中动脉动脉瘤破裂。但大脑前动脉瘤瘤体不规则，破裂风险也较高。
拟行治疗方案：1.开颅夹闭治疗；2.介入栓塞治疗。向家属中性交代治疗方案后，经商议后决定行栓塞治疗。为保留中动脉下干，大脑中动脉M1分叉动脉瘤行姑息性栓塞，保留瘤颈，二期植入支架；大脑前动脉动脉瘤进行常规栓塞。
大脑中动脉瘤栓塞后即刻影像
栓塞6min及10min后再次造影，大脑中动脉下干前向血流仍然存在。
栓塞大脑中动脉瘤后6min造影
栓塞大脑中动脉瘤后10min造影
这是栓塞完大脑前动脉瘤之后的造影。在栓塞完大脑前动脉瘤的时候，我们手推造影剂发现中动脉下干前向血流消失，为防止中动脉下干急性闭塞，拟行支架植入术，但由于下干与中动脉主干呈锐角，超选失败。但在超选过程中发现微导管顶住瘤颈部弹簧圈后，下干前向血流恢复。
在撤掉微导管后，换角度进行造影，显示大脑中动脉下干闭塞。
造影显示大脑中动脉下干闭塞（栓塞大脑中动脉瘤后63min）
对比栓塞前及栓塞后进行的同角度造影，显示中动脉下干闭塞。后循环造影显示未见代偿。
此时面对的情况是，该患者为上干优势型大脑中动脉，中动脉下干发出颞极动脉，颞前、中、后动脉，后循环未见代偿，该病人下干急性闭塞会导致颞叶梗塞，进而影响听觉，嗅觉，记忆，情绪，精神活动，偏瘫等一系列并发症，且梗塞后导致脑肿胀，叠加侧裂血肿会引起的严重的占位效应，诱发脑疝的可能性大增。综合评判，决定立即行开颅取出弹簧圈，动脉瘤夹闭、侧裂血肿清除术。
开颅过程分离侧裂后暴露大脑中动脉全程，充分显露动脉瘤瘤颈、中动脉M1段、上干、下干，术中发现中动脉下干无搏动，管壁张力不足。
在分离瘤颈的过程中，发现瘤颈菲薄，为了防止瘤颈撕裂，造成无法夹闭动脉的情况，术中进行瘤顶切开，分次取出弹簧圈。在取出两枚弹簧圈后，第三枚弹簧圈位置接近瘤颈处，所以再次将切口扩大，取出最后一枚弹簧圈。
第一次夹闭动脉瘤后，经反复确认，毗邻动脉得以保留，但动脉瘤瘤颈有少量残余，撤掉临时阻断夹后，可见瘤体少量的渗血，经电灼后出血止住。考虑瘤颈夹闭不全，故再次临时阻断，进行动脉瘤夹调整并成功实施，操作结束后观察瘤颈夹闭完全，毗邻动脉正常保留，但撤掉临时阻断夹后，中动脉下干血流仍未恢复，管腔无搏动，管腔张力不足。
弹簧圈完全取出后，下干血流仍未恢复，考虑在下干腔内血栓急性形成所致，故决定再次切开动脉瘤体，进行探查。置临时阻断夹，移除动脉瘤永久夹，剪除大部分动脉瘤体，开放动脉瘤瘤腔，显露瘤颈、上干及下干开口，再应用肝素盐水反复冲洗瘤腔、上干及下干开口，下干未见反向血流流出。使用显微镊深入下干内部，将条索状血栓由下干取出，血栓取出后立刻可见反向血流。中动脉下干置临时阻断夹，开始进行第三次动脉瘤夹闭，带操作结束后，确认瘤颈夹闭完全，毗邻动脉保留良好的前提下，移除临时阻断夹。此时观察：大脑中动脉下干管腔充盈，搏动良好。术后再次进行造影，此时显示动脉瘤瘤颈夹闭完全，大脑中动脉下干管腔无狭窄，前向血流满意。
术后造影术后处理在术后给予患者给予抗血管痉挛、抗癫痫、脱水降颅压等药物治疗。术后第一天复查头颅CT，显示环池受压有改善，脑沟消失，侧裂仍有血肿，较术前减少（为减少侧裂血管骚扰，侧裂血肿的清除没有追求彻底的影像学完美）。术后行腰大池引流术引流血性脑脊液。
术后CT往期回顾
第七十二期
医院神经外科：椎管内多发鞘瘤
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杨涌杰副教授：脑室-囊肿造瘘-三脑室底造瘘术（VCC）
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刘荣耀、许瑞雪教授：一例双侧颈内动脉狭窄病例的治疗选择
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第六十五期
陆小明教授：一例少见颈髓及三脑室内尤文肉瘤的手术治疗
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赵红宇教授：脊柱裂治疗策略选择-附病例1例
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陆云涛教授：寰枕畸形关节松解复位+枕颈融合术+髂后上棘取骨植骨术
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第六十一期丨于如同教授：组合塑形夹闭大型前交通动脉瘤
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第五十九期丨吴水华主任：婴幼儿颅内巨大动脉瘤夹闭病例分享
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第五十三期丨殷玉华教授：颅脑胶质瘤的诊治体会
第五十二期丨张建民教授：复合手术球囊临时封堵瘤颈辅助夹闭颈内动脉大动脉瘤瘤颈撕裂及其处理
第五十一期丨步星耀教授团队：脑干海绵状血管瘤伴出血手术病例分享
第五十期丨杨小锋教授团队：侧脑室-腹腔分流术后感染诊治
感恩有你一路相伴
第四十九期丨詹仁雅教授团队：眼动脉段动脉瘤的手术治疗
第四十八期丨王义荣主任团队：脑室心房分流术病例分享
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第四十六期丨吴伟教授：颅内外高流量搭桥术治疗右侧颈内动脉床突上巨大夹层血栓性动脉瘤
第四十五期丨栗超跃教授：颞浅动脉-大脑中动脉M3搭桥术+颅内蛇形动脉瘤切除并血管置换术
第四十四期丨郑秀珏教授：颞下经天幕入路联合乙状窦后入路切除岩斜区脑膜瘤
第四十三期丨步星耀教授团队：Dolence入路颈内动脉段眼动脉瘤夹闭术病例分享
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第三医院Juha教授团队：颞下入路基底动脉-小脑上动脉瘤夹闭术病例分享
第二十九期丨张力教授：一个AVM患者的48小时纪实
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第二十七期丨陈劲草教授团队：一站式手术--球囊辅助下巨大眼动脉动脉瘤显微夹闭一例报告
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第二十四期丨张涛博士：右侧颈内动脉血泡样动脉瘤缝合+包裹夹闭术
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第二十二期丨赵洪洋主任：延颈髓髓内肿瘤（脑干肿瘤）显微手术
第二十一期丨曾春辉主任：额外侧入路大脑中动脉瘤夹闭术
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第十九期丨刘云会教授：双可调压分流管治疗正常颅压脑积水及其术后动态压力调整
第十八期丨蒋宇钢教授：床突旁动脉瘤夹闭病例分享
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第十六期丨祝向东教授：影像融合技术辅助复合手术夹闭颈内动脉眼段大动脉瘤1例
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第十三期丨焦力群教授：从手术的角度看颈动脉夹层
第十二期丨沈志鹏主任：儿童后颅窝室管膜瘤1例报道
第十一期丨杭春华教授：天幕硬膜动静脉瘘的显微手术
第十期丨王中教授：眶上外侧入路在颅内动脉瘤夹闭手术中的应用
第九期丨姜维喜教授：复合手术动脉瘤夹闭术
第八期丨王杭州主任：脊柱裂治疗新理念探索
第七期丨游潮教授：球囊辅助术中穿刺床突旁巨大动脉瘤伴颅内多发动脉瘤夹闭术
第六期丨詹仁雅教授：荧光造影辅助下组合夹闭技术在大脑中动脉瘤治疗中的应用
第五期丨吴震教授：乙状窦前经部分迷路入路切除斜坡脑膜瘤一例
第四期丨熊南翔教授：不清除人工硬脑膜（Neuro-Patch）的情况下切口深部感染愈合的报道
第三期丨张建民教授：经纵裂-胼胝体-三脑室入路切除复发性垂体巨腺瘤
第二期丨毛颖、陈亮教授：复合手术治疗巨大脑干血管母细胞瘤一例
新年创刊词
第一期--王硕教授：多模态影像联合复合手术治疗高级别AVM一例
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