“梗阻性脑积水的诊疗”
1、什么是脑脊液循环？
脑脊液产生：大部分由脑室脉络丛产生，少量由室管膜上皮和毛细血管产生。脑脊液吸收：是由经蛛网膜粒渗透到硬脑膜窦(主要是上矢状窦)内，回流入血液的。而脑脊液循环如上图绿色标识所示，左、右侧脑室脉络丛产生的脑脊液→经室间孔→第三脑室+与第三脑室脉络丛产生的脑脊液→经中脑水管→第四脑室+再汇入第四脑室脉络丛产生的脑脊液→经第四脑室的正中孔、外侧孔→蛛网膜下隙→蛛网膜粒→上矢状窦→窦汇→左右横窦→左右乙状窦→颈内静脉脑脊液循环受阻，即出现梗阻性脑积水。
老雷因小脑梗死及脑水肿加重，继而堵塞第四脑室，产生脑脊液循环障碍，继发了另一个极其严重的疾病——梗阻性脑积水。2、什么是急性梗阻性脑积水？
急性梗阻性脑积水，是神经科常见一类疾病，该病是由于急性病理性因素造成的脑脊液循环通路在第四脑室以上受阻，脑脊液在短时间内流入蛛网膜下腔的通路发生障碍，继发幕上脑室系统发生梗阻性脑积水所引起的一类疾病。特征表现为脑脊液因突发性疾病而积聚过多，导致脑室系统逐渐扩大，颅内压亦逐渐增高，可伴随继发性脑实质损害。临床典型表现为头痛、恶心、呕吐、共济失调和视物不清，重者继发脑疝形成，有生命危险。急性梗阻性脑积水常常伴发脑实质性疾病，也可发现浸润性脑水肿，这种类型脑水肿实质是由脑室来的大量脑脊液侵润脑组织，使之含有过量的组织液所致。在临床上梗阻性脑积水分为以下几个类型：（1）第三脑室及室间孔梗阻引起一侧或两侧脑室系统的脑积水；（2）中脑导水管梗阻会引起两侧侧脑室和第三脑室脑积水；（3）第四脑室梗阻后，会引起两侧脑室和第三脑室脑积水、中脑水管扩张；（4）第四脑室正中孔及侧孔梗阻会引起侧脑室、第三脑室、中脑导水管以及第四脑室的脑积水；当中脑导水管、正中孔和侧孔梗阻会引起侧脑室和第三脑室扩张，引起的脑积水为对称性；室间孔或一侧侧脑室的某处发生梗阻时，使其中一侧侧脑室的全部或部分扩张，引起不对称的脑积水。梗阻性脑积水的治疗方法
（1）非手术治疗比较适用于早期或积水较轻，发展缓慢的患者者。其治疗目的为减少脑脊液的分泌或脱出机体的水分。（2）手术疗法针对进行进展性或急性脑积水，或已经发生脑疝的病人。手术可分为以下几种：a、减少脑脊液分泌：脉络丛切除术，现少用。b、解除脑室梗阻病因手术：如大脑导水管形成术或扩张术，正中孔切开术及颅内占位病变摘除术等。c、脑脊液分流手术：通过此类手术可重新建立脑脊液循环通路，解除脑脊液积蓄。常用的分流术包括颅内分流，包括有脑室——小脑延髓池引流术、三脑室造瘘术。颅外分流手术包括有脑室——心房分流术；脑室——腹腔分流术；侧脑室——腹腔、上矢状窦、心房、颈外静脉等分流术。首发
第67病区
作者
RyanLau/刘锐
编辑
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