上期《迎接新生命，从“计划”生育开始》中，
豌豆Sir讲解了科学备孕的基础要点：
营养均衡是孕育新生命必要的物质基础；
备孕期间，建议重点补充铁、碘与叶酸。
上期推送后，有一些读者小伙伴留言询问，
其中不少是关于叶酸的问题。
叶酸，快递小哥的一生
叶酸君，学名维生素B9,
属于水溶性B族维生素。
最初从绿叶菜中发现而得名。
叶酸以许多不同的形式存在于自然界，
最常见的是聚谷氨酸盐(Qn)。
叶酸最主要的生理功能是
作为一碳单位的载体。
因为一碳单位本身极不稳定，
必须要依附在其他的分子上。
叶酸就像快递小哥，
负责把各种形式的一碳单位
运送到人体内需要它们的地方。
血中送碳の叶酸天团
叶酸进入消化道后，
需要小肠内壁的酶先帮他
去掉多余的聚谷氨酸链(Qn)，
才能变为活性形式。
进入小肠上皮细胞后，
经过一系列酶的帮助，
叶酸获得了一个碳单位，
并进入血液循环，
开启了“血中送碳”的职业生涯。
叶酸为氨基酸代谢提供
一碳单位：甲基(-CH3)。
为嘌呤合成提供甲酰基(-CHO)；
为嘧啶合成提供亚甲基(-CH2-)。
嘌呤、嘧啶是合成核酸(DNA与RNA)
必需的原料。
由于氨基酸代谢与核酸合成
对于细胞分裂至关重要，
叶酸是细胞增殖、组织生长
与机体发育不可缺少的维生素。
特别是在细胞分裂频繁、
胎儿快速生长的孕早期，
如果准妈妈体内的叶酸水平不足，
可能会增加胎儿出现神经管缺陷等
出生缺陷的风险。
神经管缺陷知多少
正常情况下，人类胚胎的神经管
在受孕后第21天开始闭合，
至第28天完成闭合。
在这期间，如果准妈妈体内的叶酸不足，
宝宝的神经管闭合就可能出现障碍。
神经管前端闭合障碍会导致无脑，
后端闭合障碍会导致脊柱裂，
前端后部局限性闭合障碍会导致脑膨出。
无脑和严重脑膨出常常引起死胎、死产；
脊柱裂和轻度脑膨出的宝宝可能存活，
但无法治愈，常常导致终身残疾。
补充叶酸少不了
叶酸不能在体内合成，只能从外界吸收。
尽管叶酸广泛存在于天然食物中，
比如，动物肝脏、豆类与绿色蔬菜等。
但，在烹饪或储存过程中
天然叶酸非常容易流失。
水煮蔬菜时49%的叶酸渗入烹饪的水中；
冷冻蔬菜会导致25%的叶酸流失；
如果冷冻三星期，损失可高达97%。
叶酸首选人工
为了提高叶酸的稳定性，
科研人员开发了人工合成的叶酸补充剂。
不同于天然叶酸，人工叶酸是单谷氨酸形式，
可以直接进入小肠上皮细胞。
因此吸收率是天然叶酸的1.7倍，
是补充叶酸的最佳选择。
考虑到两种叶酸在吸收效果上的区别，
营养学引入了膳食叶酸当量(DFE)的概念：
1单位天然叶酸=1单位DFE，
1单位人工叶酸=1.7单位DFE。
备孕增补依指南
由于宝宝神经管开始闭合时，
许多准妈妈们还不知道自己已经怀孕；
而，得知怀孕后再补充叶酸
就可能错过预防神经管缺陷的最佳时机。
因此《围受孕期增补叶酸
预防神经管缺陷指南（)》建议：
准妈妈们从可能怀孕或孕前至少3个月开始，
每天应补充0.4或0.8mg的叶酸
直至妊娠满3个月。
国内外多项叶酸干预试验证实，
孕前期至孕早期服用叶酸补充剂
可以预防80%的神经管缺陷。
高危预防需加倍
如果准爸妈曾经生育过神经管缺陷的宝宝，
或者自己本身就患有神经管缺陷，
那么，再次生育神经管缺陷宝宝的
风险比普通人更高，属于高危人群。
当这类高危的准妈妈们再生育时，
每天需要补充4mg的叶酸，
可将神经管缺陷再发生的几率降低70%。
更多风险问医生
还有一些其他的因素
也可能会影响叶酸的吸收、代谢
或增加神经管缺陷的发生率：
①生活因素
肥胖、吸烟、酗酒、营养不良等
②疾病因素
肠道吸收不良、糖尿病、晚期肝病、肾透析等
③药物因素
抗惊厥药；降糖药；抗癌药；
抗菌药；利尿药；降血脂药等
④遗传因素
叶酸代谢酶关键基因的突变；
一、二级亲属曾生育过神经管缺陷的宝宝；
自己或家人患有先天性脑积水、
先天性心脏病、唇腭裂、肢体缺陷、
泌尿系统缺陷等其他出生缺陷。
如果有以上或者额外的风险因素，
豌豆Sir建议准妈妈们首先咨询医生，
提供夫妻双方的疾病史、药物史、生育史、
家族史等信息，结合必要的检查，
对叶酸增补剂量和增补期限进行个性化调整。
本期小结
叶酸是健康宝宝必须的营养元素。
希望豌豆Sir深入浅出的讲解，
能帮助准妈妈们了解补充叶酸的要点。
让我们一同用爱心与精心
迎接健康宝宝的到来。
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支持
上海市浦东新区科技和经济委员会
参考文献：
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Wilsonetal.Pre-conceptionFolicAcidandMultivitaminSupplementationforthePrimaryandSecondaryPreventionofNeuralTubeDefectsandOtherFolicAcid-SensitiveCongenitalAnomalies.JObstetGynaecolCan;37(6):–.
“Folate.”NIHOfficeofDietarySupplements,U.S.DepartmentofHealthandHumanServices,ods.od.nih.gov/factsheets/Folate-HealthProfessional/.
中国营养学会编著.中国居民膳食指南().人民卫生出版社,.-.
中国营养学会妇幼营养分会.中国备孕妇女膳食指南.