脑积水通常是由于脑脊液分泌过多、吸收障碍或循环受阻等原因导致脑脊液在脑室系统或蛛网膜下腔积聚过多，从而引起脑室扩张和颅内压增高等一系列病理生理改变。一般来说，除静止性脑积水需观察外，其他类型脑积水不治疗很难自己好，以下是具体分析和必须手术的情况：
一、脑积水不治疗难以自愈的原因
先天性因素：对于先天性脑积水，如因先#春季图文激励计划#天性脑导水管狭窄、第四脑室中孔闭锁等先天发育异常导致的脑积水，这些解剖结构的异常不会自行改善，脑脊液循环障碍会持续存在，脑积水会逐渐加重。二、后天性因素
疾病因素：由脑膜炎、脑出血、脑肿瘤等后天因素引起的脑积水，原发病灶如果不得到有效治疗，会持续影响脑脊液的正常循环和吸收。例如，脑膜炎导致蛛网膜粘连，阻碍脑脊液的吸收；脑肿瘤占据颅内空间，压迫脑脊液循环通路，这些情况不解除，脑积水无法自行好转。
生理因素：随着年龄的增长，中老年人可能会出现正常压力脑积水，主要与脑萎缩、脑脊液吸收功能减退等因素有关。这种情况下，人体自身的调节能力难以纠正脑脊液的失衡状态，脑积水通常会逐渐进展。
需要手术治疗的情况
1.急性脑积水：头部外伤、脑出血等原因导致的急性梗阻性脑积水，会使颅内压在短时间内急剧升高，患者可出现头痛、呕吐、意识障碍等症状，严重时会导致脑疝，危及生命。此时必须尽快手术，如进行脑室外引流术，以迅速降低颅内压，挽救患者生命。
2.症状进行性加重：对于交通性脑积水或慢性脑积水，如果患者的症状逐渐加重，如出现进行性的智能障碍、行走不稳、尿失禁等，影响患者的日常生活和工作，经药物等保守治疗效果不佳时，需要考虑手术治疗，如脑室-腹腔分流术等。
3.存在明确病因且可手术纠正：当脑积水是由颅内肿瘤、囊肿等占位性病变引起时，一般需要手术切除占位性病变，解除对脑脊液循环通路的压迫，从根本上解决脑积水问题。另外，如因脑室内出血导致血块堵塞脑脊液循环通路引起的脑积水，可通过手术清除血块，恢复脑脊液的正常循环。
影像学检查显示脑室进行性扩大：通过头颅CT或MRI等检查，发现脑室进行性扩大，表明脑积水在不断进展，即使患者暂时没有明显的症状，也可能需要手术干预，以防止病情进一步恶化，避免对脑组织造成不可逆的损害。
脑积水不治疗多不会自行痊愈，且可能会导致严重的后果。一旦怀疑有脑积水，应及时就医，医生会根据患者的具体情况，综合判断是否需要手术治疗。