TUhjnbcbe - 2024/9/17 15:03:00
在南医院神外科的病房里，11岁的聪聪坐在沙发上拼着积木。这项“小孩子”玩的游戏，能锻炼他的手脑协调能力，虽然他的动作还有些笨拙。“这是他刚刚手术完一个月的状态，再过三四个月、再过一年，他肯定是可以活蹦乱跳，和正常孩子一样。”因为脑中长了巨大的胶质瘤，聪聪在11岁的年纪已经经历了两次开颅手术，在外地的第一次手术，还因为肿瘤长在贴着脑干的位置没能切除。医院副院长、神经外科主任王汉东教授为其二次开颅，终于端掉了脑中的这个“大祸患”。王汉东教授查看小患者术前影像检查资料肿瘤贴着脑干长，打开脑袋又合上“我们是从今年年初发现孩子不太对劲的，经常呕吐，最初还以为是胃肠道出问题，医院，后来有医生发现孩子还有眼球运动不太正常，步态也不稳，这才怀疑问题在脑子里。”聪聪的爸爸告诉记者，在做了核磁共振后，诊断很明确，孩子脑中有占位，正是脑中肿瘤导致了聪聪一系列症状。为了让聪聪接受更好的治疗，聪聪爸爸妈妈带着孩子前往了北京，医院进行了开颅手术，但这次手术没能传来家人希望的“好消息”。因为聪聪的肿瘤与脑干、小脑黏连，只能切除了一小部分，解决了脑积水的问题，打开的脑袋又被合上了。术后病例提示：考虑低级别的胶质瘤，分级I-II级。专家建议尝试放化疗来“对付”脑中剩余的肿瘤。于是，聪聪爸妈又带着孩子来到了南京，医院复查了头颅MR。病理科专家会诊并结合分子基因检查，确定聪聪所患的是毛细胞星形细胞瘤，分级是I级。医生建议聪聪爸妈咨询一下南京医院神经外科主任王汉东教授，如果能完全切除肿瘤，聪聪不需要进一步放化疗，就得到临床治愈的结果。影像资料上能清楚看见第一次手术后残留病灶二次开颅，三个小时“胆大心细”切除肿瘤“孩子术前的影像检查资料显示，脑中肿瘤被切除了楔形的一小块，还有相当大的残留。肿瘤直径有4-5公分，能不能切除？我觉得可以。”王汉东教授说，脑干连接大脑和脊髓，是非常重要的解剖结构，有大量的神经纤维和神经核团，与心跳、呼吸、运动、消化等众多生理功能相关。聪聪的肿瘤虽然起源于脑干，与脑干广泛黏连，但在影像上还能看到与脑干的“分界线”，仍然有完整剥离的可能。“更为重要的是，聪聪的肿瘤分级是I级，是良性肿瘤，对放化疗其实不敏感。如果进行放化疗，很快会发生脑水肿，影响诸多生理功能，甚至引发瘫痪，生存质量会明显下降。”王汉东教授表示，手术切除肿瘤，对聪聪这个11岁孩子来说，肯定是最优解。在充分准备后，聪聪的二次开开颅手术开始了。手术从第一次手术的“伤口”进入，在显微镜下，王汉东教授非常小心地沿着肿瘤和脑干的边界，将肿瘤一点点地分开来。手术中一旦触碰到脑干核心区域，聪聪的心率可能立即明显变慢，这时候需要换个区域操作，医生胆大心细地抽丝剥茧，三个小时手术中，聪聪脑部肿瘤终于被完整地切除了下来。两次手术，聪聪在脑后只留下了一道疤痕，长好后，外观能基本看不出来。术前头疼、呕吐等症状也消失了，经过一段时间康复、适应，可以恢复正常生活。王汉东教授看望术后康复中的小患者儿童颅内肿瘤有多种，家长要留心相应症状儿童颅内肿瘤的手术有其特殊性，孩子本身体重轻、血容量也少，因此麻醉、术中监测等有特别的注意点，术中出血也要尽量控制，各项操作都要更加细致，才能保证整个围手术期的安全。王汉东教授在医院半年时间，已为十余名孩子做了各种颅内肿瘤、尤其是颅底高难度肿瘤手术，小患者们预后都很好。王汉东教授提醒，儿童颅内肿瘤有很多种，较为常见的有脑膜瘤、胶质瘤、髓母细胞瘤等，聪聪所患的毛细胞星形细胞瘤，是比较少见的一种。虽然聪聪的肿瘤属于良性，但因为肿瘤压迫了临近的组织、血管和神经，可出现一系列的相应症状，严重影响了生活。儿童脑肿瘤发生部位、肿瘤性质不一样，临床表现也不完全相同。脑肿瘤压迫到交感及副交感神经，累及消化系统，会出现消化不良、恶心呕吐等消化道症状；压迫运动神经，可能出现步态不稳、协调异常；压迫到视神经，可出现视力下降、视物模糊、视物重影等等。需要注意的是，如果儿童出现生长发育水平的异常，如过于瘦小、过于高大，也要考虑是否存在脑肿瘤等疾病。因儿童脑肿瘤常见症状大多不具有特异性，出现时易与其他疾病相混淆。如果儿童出现以上症状，医院进行检查，由医生进行判断并接受相应治疗。对一些有遗传倾向的脑部，如有神经纤维瘤、海绵状血管瘤病或是血管母细胞瘤等家族史的，更要注意孩子的早期检查，以期尽早发现问题。通讯员李娜蒋佳佳扬子晚报/紫牛新闻记者杨彦校对王菲