北京最好白癜风医院 https://wapjbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/近日，医院神经外科再次为患者成功实施了破裂脑动脉瘤介入栓塞术+脑积水脑室钻孔引流术，一站式为患者“排雷又排水”，及时挽救了患者生命。医院杂交手术室进行，同期完成神经介入手术与脑室钻孔引流术，减少患者搬动转运，明显缩短手术抢救时间，及早使患者转危为安。患者王女士患有高血压病20余年了，5天前突然感到头痛，因为疼痛还可以忍受，所以王女士没有重视。一天解手后突然头疼加剧，剧烈胀痛，恶心呕吐，医院急诊就诊。急诊科接诊后为王女士进行了头颅CT检查，结果显示蛛网膜下腔出血，进一步进行CTA检查后，发现王女士脑部有左侧后交通动脉瘤。为进一步救治，医院神经外科接受治疗。▲3D-DSA显示左侧后交通动脉瘤瘤体不规则，分叶状，有子瘤，大小约2.6×7mm入院后，王女士病情进一步恶化，出现了意识障碍。神经外科医生刘磊立即联系放射科为王女士进行头颅CT复查，显示脑积水形成。神经外科医疗团队经过讨论，诊断患者为左侧后交通动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血，急性脑积水。患者意识障碍主要因为脑积水、颅内压增高所致。患者颅内压过高，随时可能出现颅内再出血，而脑积水加重则会导致脑疝而危及生命。为保证患者生命，神经外科团队紧急联系第一手术区，在医院杂交手术室内进行急诊复合手术，先行全脑血管造影+动脉瘤栓塞术以防止动脉瘤破裂再出血，后行侧脑室钻孔引流术，释放血性脑脊液以降低颅内压，为患者“先排雷后排水”。▲头颅CT显示蛛网膜下腔出血，急性脑积水术中，刘磊首先为患者进行全脑血管造影术。证实为左侧后交通动脉瘤，瘤体不规则，分叶状，大小约2.6*7mm。因考虑到放置支架后需口服双抗，从而增加脑室钻孔引流术等后续有创操作的出血风险，故刘磊采取了单纯弹簧圈栓塞术，动脉瘤达到了致密栓塞。介入手术完毕，无需转换手术间，立即行右侧脑室钻孔引流术，于右侧脑室内放置脑室引流管，颅内压极高，持续引流血性脑脊液。术毕应用血管造影机行CT检查未见新发颅内出血，且脑室引流管位置良好。▲神经外科医生在行动脉瘤栓塞术▲神经外科医生在行脑室钻孔引流术▲术后即刻造影见动脉瘤致密栓塞，载瘤动脉通畅整个手术过程顺利，术后患者收入ICU监护治疗。一周后王女士拔除脑室引流管，放置腰大池引流管，并于病情稳定后转院接受康复治疗。颅内动脉瘤是一种常见的脑血管疾病，是颅内的不定时炸弹。颅内动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血，病情凶险，部分病例合并急性脑积水常常进行性加重且危及生命，故需紧急手术处理动脉瘤及脑积水。近年来，随着神经介入技术的发展及栓塞材料的日新月异，越来越多的动脉瘤采取了微创介入治疗，尤其是后循环破裂动脉瘤易合并急性脑积水，因其位置深，周围血管神经复杂，开颅夹闭手术难度及风险极大，血管内介入手术后行脑室外引流是常常采取的手术策略。然而，这两种手术方法传统上需要在两个不同的手术间单独进行，甚至需要两个科的医生分别操作。▲医院杂交手术室医院杂交手术室配备了多用途单臂血管造影机，多功能手术床。一个手术间内可以同期进行两种手术(血管内介入治疗和开放手术治疗)，不需要将患者从一个房间转移到另一个房间。在杂交手术间先行神经介入治疗，无需转换手术间就可以衔接行开放颅脑手术。适用于复杂动脉瘤，脑动静脉畸形，脑动脉慢性闭塞开通复合手术，尤其适用于急性出血性脑血管病重症病例的抢救治疗，可以明显缩短抢救时间。手术后即刻还可以应用血管造影机的CT功能行头颅扫描以了解有无新发颅内出血及引流管位置，进一步避免了术后搬动患者至CT室检查。此例患者抢救及时，预后良好。医院神经外科团队在杂交手术室内处理重症急性脑血管患者方面初步积累了一些经验，今后将继续扩展杂交手术室的用途，更好地为患者服务。