TUhjnbcbe - 2024/9/15 11:43:00
“丽丽，笑一个，給叔叔阿姨招招手……”日前，年仅1岁的南京女婴丽丽（化名）在二次栓塞手术后，她的爸妈终于露出了久违的笑声。可就在1个多月前，该女婴曾危在旦夕，后经首都医院的医护人员接力诊疗才转危为安。这位患有先天性脑动静脉瘘的1岁女婴，先后经历了一次脑室穿刺外引流抢救，两次栓塞介入手术，这两次脑动静脉瘘栓塞介入是介入手术中难度最高、最为复杂的手术之一。记者21日从首都医院获悉，目前该患儿恢复良好，已经平安出院。据了解，自全面二孩政策实施后，南京的吴女士一家就想要再生个宝宝。年6月16日，二宝丽丽出生了，给37岁的吴女士一家带来很多喜悦。不曾想，随着丽丽的长大，她的头围也越来越大，头还总是歪向一侧，且坐不稳。吴女士告诉记者，当时也没太注意，只认为可能是缺钙。但后来在一次卫生服务中心头围测量中，发现孩子的头围居然比胸围还长。于是，医生建议赶紧去做脑检查，结果诊断为脑积水。经进一步检查后发现，其病灶是脑动静脉瘘。随后，一家人踏上了漫漫求医路。从南京到北京，医院，但是由于患儿太小，病情又重，手术难度大，医院都束手无策，最后转院到首都医院。没想到刚住院没多久，患儿突发脑疝，生命危在旦夕。值班医生张伟请示了神经外科三病区主任刘方军，刘方军建议立刻行脑室穿刺手术。此时，神经二病区神经外科副主任医师曲彦明等医护人员也赶到ICU，紧急给患儿行穿刺手术。随着脑脊液释放出来一些后，患儿的各项生命体征指标就慢慢平稳下来了。虽然患儿从脑疝中脱危而出，但身体及精神状态并不好，同时引发脑积水、脑疝等并发症的根本病灶，也就是脑动静脉瘘还没有解决。考虑到其身体状况较差，并发症较多，采用传统手术方法进行脑动静脉瘘切除，术中大出血的风险高，易造成不可逆转的严重并发症。因此，经院内专家会诊，决定采用神经介入微创技术进行治疗。据首都医院神经介入科主任刘加春介绍，小儿脑动静脉瘘是一种脑内动静脉“短路”的先天性脑血管病变。与脑动静脉畸形血管团不同,脑动静脉瘘缺乏巢样结构的异常血管团,它有增粗的供血动脉,动静脉之间直接沟通,血流量大，引流静脉常异常增粗，甚至扩张呈球状。临床上脑动静脉瘘的常见症状主要有“盗血”导致脑组织得不到充足的血液供应；破裂引发的脑出血；脑脊液正常循环受阻引发脑积水等，随时能引发生命危险。为该患儿行全脑血管造影检查提示，患儿脑动静脉瘘是由多支供养动脉直接流入引流静脉,致使引流静脉近端呈现瘤样扩张,存在多孔性瘘道，静脉引流为单一途径，同时伴有一侧乙状窦闭塞，另一侧乙状窦狭窄，造成颅内静脉引流受阻。刘加春主任表示，这类患者的不少颅内静脉流出道受阻,脑循环紊乱，易致使脑内静脉充血、淤滞,引起脑水肿,脑缺氧和脑积水等症状。经血管介入途径栓塞手术是治疗脑动静脉瘘最有效的选择。也就是插管至动静脉瘘部位，将所见瘘口栓塞,断开病理性供养动脉、瘤样扩张静脉与正常脑循环的交通,达到解剖治愈的目的，此法是微创治疗，痛苦小，创伤小，避免了开颅手术带来的组织创伤，术后恢复快，并发症少。考虑到患儿的年龄、身体状况、造影剂用量、辐射时间等因素，刘加春主任制定了二次栓塞介入手术的方案。8月15日，刘加春医疗团队对丽丽进行首次脑动静脉栓塞术，先期栓塞了两个较大的瘘口。9月4日，丽丽的二次脑动静脉瘘栓塞术也顺利完成。术后患儿各项生命体征平稳，可自主活动。仅过了一两天，就开始爱吃爱笑了，和大家互动也多了，更令人惊喜的是，歪了许久的脖子也直了起来。刘加春主任提醒广大家长，儿童如有头围增大、头痛、走路不稳、颈部抵抗或斜颈、身材矮小或肥胖、多饮多尿等症状时，需排除颅内疾病。家长也要学会辨识表现，当不能确定是什么疾病引起的，医院检查，CT及MRI（磁共振成像）等是诊断颅内疾病的主要影像学方法。（光明融媒体记者田雅婷）