TUhjnbcbe - 2024/9/14 16:19:00
随着人们健康意识的增强及人均寿命的延长“脑卒中”被更加广泛的人群认识“脑卒中”包括梗死性卒中和出血性卒中其中梗死性脑卒中较为常见，约占70%出血性脑卒中约占30%蛛网膜下腔出血是出血性卒中中的最为凶险的一种类型近日，医院神经外科团队成功为一名动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血患者开展介入栓塞手术，目前患者已顺利出院。柳先生（化名）今年43岁，平时身体还算康健，让他和家人措手不及的是，一次突然的头痛差点让他丢掉性命——年7月21日下午，柳先生在家时，突发说话不清，站立不稳，全身乏力，且神志逐步变差，家人发现后呼叫，于发病后1.5小时将柳先生送达我院急诊科。急诊医师结合柳先生的发病状况以及病情，考虑他有脑卒中可能，遂紧急予以开通绿色通道，完善头颅CTA检查，结果提示：后交通动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血。CT平扫显示蛛网膜下腔广泛出血且逆行到第4脑室，这类患者容易出血急性脑积水。病情危急！必须尽快为柳先生进行介入手术救治，否则他随时会有生命危险！果不其然，就在柳先生完成影像学检查（患者到达急诊科后26分钟）后，他昏迷加深，血压异常升高，两侧瞳孔散大，随后自主呼吸消失，当时医护人员怀疑他颅内动脉瘤再次破裂或是急性梗阻性脑积水，于是马上为其气管插管，用呼吸机控制呼吸。柳先生危在旦夕，医护人员紧急讨论后，决定在床边为柳先生进行脑室外引流。铺巾、钻孔、引流，迅速降低了颅内压，保证了脑灌注。“事后回想起来，这是柳先生最终获得良好预后的重要决定。”神经外科主任张卫华说。“当时脑室外引流压力（颅内压力）很高，脑脊液甚至从脑室外引流管端冒出来，我们估计的压力应该在毫米水柱以上，情况不容乐观。”神经外科主任张卫华介绍道，脑室外引流完成后，柳先生颅内高压暂时得到缓解，但颅内动脉瘤的破裂口不止住，就随时有再次破裂、发生危险的可能。“只有快速栓塞患者颅内动脉瘤，才能迅速控制患者颅内出血，赢得生的希望。”医护人员遂马上将柳先生送介入室行颅内动脉瘤栓塞治疗。在麻醉科、介入室、急诊科等多学科全力配合下，神经外科团队在张卫华主任带领下，历经2个多小时紧张时刻抢救，终顺利完成手术，成功栓塞后交通动脉瘤。仅是第一步手术成功，后期还有很多难关等着柳先生和医生护士们。术后柳先生仍处于昏迷状，可谓愁坏了家里人，家人也为此担惊受怕。万幸的是在神经外科医护团队及康复科医技团队的精心治疗和护理下，柳先生顺利闯过了脑水肿、脑血管痉挛、脑缺血、蛛网膜下腔出血的扩清、脑室内积血清除、颅内感染、脑积水、肺感染、泌尿系感染等等难关。昏迷15天后，柳先生逐渐清醒，转危为安，8月18日更是康复出院，医院时已可自行走动。诊治经过虽惊心动魄，但结果令人振奋。出院前复查头颅CT患者柳先生从发病到昏迷、两侧瞳孔散大、自主呼吸消失仅2小时，可见颅内动脉瘤破裂是多么凶险的一类疾病，几乎已半只脚踏在鬼门关。由此我们也了解到，颅内动脉瘤破裂起病急、进展快、诊治过程可谓惊心动魄。那么是什么原因导致这类疾病具有这样的特点呢？张卫华主任解释，颅内动脉瘤破裂出血往往是颅内的大血管破裂了，这种情况它的出血量一般都很大，导致在一个很短的时间里面患者出现颅内高压，脑组织没有灌注，患者会出现瞳孔散大、呼吸骤停的情况。有25%的病人医院接受治疗，不过颅内动脉瘤破裂出血是在颅脑的表面，不在脑组织里面，因此如果患者能够在比较短的时间里面得到了有效的治疗，往往他的后遗症不是很明显。张卫华主任也提醒，颅内动脉瘤破裂出血跟高血压脑出血是不一样的，我们说的高血压脑出血一般指的是颅内的相对比较小的血管破裂出血，这种情况往往出血量不大，但是出血以后会导致内囊纤维的破坏，会有明显的后遗症，该病的死亡率没有蛛网膜下腔出血高，但是后遗症发生率是比蛛网膜下腔出血要高的，大家要分清这两类疾病。