随着神经内镜设备的不断更新和微侵袭技术的快速发展，脑室镜下第三脑室底造瘘术（Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ Ｔｈｉｒｄ Ｖｅｎｔｒｉｃｕｌｏｓｔｏｍｙ，ＥＴＶ）优势凸显，近日，陕医院神经重症监护室成功为一例梗阻性脑积水合并糖尿病、肾功能不全、高血压病患者实施脑室镜下三脑室底造瘘术、脑室内脉络丛电灼术。
66岁的刘女士以“步态不稳半年余”主诉入院，长期的步态不稳严重影响患者生活，因合并2型糖尿病、慢性肾功能不全、高血压等多种基础疾病，刘女士对脑积水手术存在顾虑，医院神经重症监护室在脑积水治疗方面的优势后来院就诊。查头颅ＭＲＩ检查提示“幕上脑室系统扩大，双侧脑室额角周围间质水肿”。
为进一步鉴别脑积水类型，行磁共振3Ｄ ＦＩＥＳＴＡ序列检查可见侧脑室扩大明显，中脑导水管上段阻塞、三脑室底受压下陷，诊断梗阻性脑积水。
入院后完善术前检查，经全科讨论并评估后，8月5日，神经重症监护室谢国强主任医师团队顺利实施脑室镜下第三脑室底造瘘、脑室内脉络丛电灼术，操作在脑室镜监视下进行。
手术历时30分钟，先后成功完成了第三脑室底造瘘、脑室内脉络丛电灼术，术中出血不多，达到了真正的内镜微侵袭治疗。术后复查磁共振可见第三脑室底下陷明显好转，造瘘口通畅。患者步态不稳症状明显好转，现已出院。
延伸阅读
神经内镜下第三脑室底造瘘术是目前公认的微创手术，与传统的侧脑室－腹腔分流术相比，脑室镜下第三脑室底造瘘术优势明显，已成为非交通性脑积水的首选方法。其优势有：
1．无分流管等异物植入，可以避免感染、分流管堵塞导致的分流术失败。
2．更符合脑脊液循环正常生理状态，可有效维持颅内压力平衡和脑脊液的生理功能，不会产生脑脊液过度引流。
3．对于儿童脑积水，不受儿童生长发育的影响，避免多次换管手术的痛苦。
4．手术操作相对简单，手术时间较短（一般30分钟左右），手术创伤小，费用低。
作者：王莹