刚刚切除巨大脑部肿瘤的黄女士回到单位上班后，没人看出来她开过刀，面容完整，头部完全无痕。
而就在数月前，这颗最大径达6cm的巨大垂体肿瘤让从事外贸工作的黄女士“很头痛”。她咨医院，要么多次手术，要么必须开颅。医院就诊后，“无需开颅、一次性完全切除肿瘤”的结果让未婚且爱美她感到很欣慰，“我不响，都没人晓得我做过脑部手术了！”她开心地说。
近日，上海交通大医院垂体泌乳素瘤诊治中心吴哲褒医疗组完成了一例罕见巨大垂体腺瘤复杂手术。经鼻腔蝶窦入路进行手术，表面创伤较小，且一次圆满切除，避免了多次手术的痛苦，患者特意赠送了锦旗表示感谢。
体检检出巨大脑肿瘤
黄女士是在一次例行体检中发现这颗巨大的脑部肿瘤的。平时忙于拼事业，不时发生的头痛在她看来并非什么不得了的症状，然而当体检影像报告呈现在眼前时，她惊呆了：横在大脑中间的一个巨大肿瘤，就像座铁搭一样，竖立在鞍区，即大脑的中心位置，形状酷似葫芦，最大径达到6cm，向下侵犯斜坡和蝶窦，向上在视交叉后方顶起了下丘脑，突入到第三脑室抵达孟氏孔。
这个肿瘤堪称罕见，它占到了成人大脑的1/20左右，相当于在一个10平米见方的小卧室中央，放了一只高达1米的大葫芦。肿瘤如果不及时处理，后续可能会造成脑积水，智力下降、行走困难；视力下降，视野缺损直至失明；月经周期延长或停经；眼球活动障碍、面部感觉减退等等多方面问题。
“不声不响”寻找最佳方案
就垂体腺瘤本身而言，一般是良性、较为温和的肿瘤，而这一枚肿瘤，却因为它的大小、位置让医生“皱了眉头”。
黄女士咨医院，医生们一致认为：如果血清泌乳素、生长激素不高，这样的肿瘤需要手术切除，这一点毋庸质疑。但是，存在分歧的是手术治疗的方案，一次手术还是分期手术？先开颅还是先经蝶？有专家认为，需要从上方进行额叶纵裂入路的开颅手术，这样做可以切除绝大部分构成威胁的肿瘤，但可能残留下极鞍内的部分。并且这个手术入路创伤很大，患者需要剃除头发，开颅的大冠状切口，长度通俗来讲，相当于在一个圆形小地球仪上，从上海经阿拉斯加到纽约的大圆航线。尽管后期头发长起来后可以遮盖，细看依然能够发现。
黄女士一听，心里就打了退堂鼓：这意味着很多人一眼就能看出来她得病了，未婚的她、事业正处在上升期的她希望能“低调地、悄悄地”处理这件事，“勿要响，勿要影响到工作和生活”。
黄女士努力探寻不开颅手术的可能性。有专家说，只能先开颅切除颅内部分，择期第二次经鼻切除鞍内向下生长的部分。也有专家认为，可以从下方经鼻腔蝶窦入路进行手术，但肿瘤上极很可能残留，需要过一段时间再进行经额的第二次手术。
专家们的不同治疗方案，都无法令黄女士满意。有没有可以经鼻手术一次完全切除肿瘤的方案呢？她抱着一线希望，于医院神经外科的吴哲褒教授，她的诉求只有一个：一次性，微创伤，减轻心理负担。
在仔细研读影像后，吴哲褒教授给出了肯定的回答：经鼻蝶窦手术，打开鞍结节，经视神经交叉上、下方联合运作，促进高位肿瘤下塌，有把握全切肿瘤，再行黏膜瓣鞍底修补脑脊液鼻漏。
全切肿瘤且头部不留痕
经鼻蝶切除鞍上肿瘤是近二十年内镜技术发展后兴起的手术入路，手术医生往往需要积累数年经验后，才有把握大范围地打开鞍结节、侧颅底进行巨大肿瘤的切除。肿瘤越大鞍上的手术操作时间越长，涉及的周围结构越多，需要面对的风险也就越大。术中需要解剖分离前交通复合体、视神经、终板、下丘脑、第三脑室等等结构，尤其视神经交叉横亘在切肿瘤的必经之路前下方，在视交叉前和后方反复交替操作动作，操作精度和手法要求很高。
吴哲褒教授（右二）正在为患者做内镜手术
还有术后管理的问题，由于肿瘤顶住了下丘脑和第三脑室，术后必然多少存在或轻或重的下丘脑反应，这都需要医疗团队具备相当的重症监护的能力，辅助患者度过术后急性反应的时期。
经过完善的术前检查后，垂体泌乳素瘤诊治中心对患者开展手术治疗。手术进行了五个小时，如患者所期待的那样，肿瘤获得了比较圆满的一次性全切，术后下丘脑反应亦平稳可控，鞍底修补严密，在2周的住院护理恢复后，患者如期出院。
黄女士术前（左）术后（右）影像对比
位于鼻腔内的微创伤口，没有干扰到黄女士正常的生活，也没有影响人际交往。毕竟对于年轻女性来说，外表终究是一个值得珍惜的职场要素，手术频次更是需要考量的“经济效益”，此次治疗结果是患者心目中最为理想的。出院后，特意送上锦旗的黄女士，一改不响和低调作风，只为点赞瑞金医疗团队高超的技术。
术后，病理报告显示黄女士被切除的是静默型acth腺瘤，稀疏颗粒型，此类腺瘤更常见于年轻女性。神经外科吴哲褒教授提醒大家，一旦发现此类高危腺瘤，应积极配合治疗，密切随访，以防止腺瘤的进一步侵袭性生长和复发。
吴哲褒教授专家门诊信息：
总院：每周一上午，周二下午；
北院：每周三上午；
特需门诊：每周四上午。
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撰??文
?汤?浩
编??辑
?温兆琦
上观号作者：上海交通大医院