儿童长期昏迷不醒的原因和机制
董月青主任
关键词：儿童；昏迷；昏迷促醒；植物人；缺血缺氧性脑损伤
今天是国际“六一”儿童节，儿童是国家的未来，是民族的希望，本应该在父母的呵护下健康、快乐、幸福地成长。
但是在我们昏迷促醒中心，却住着一些因为各种意外导致的长期昏迷的患儿。他们因不能正常呼吸气管被切开，不能进食插着鼻饲管，插着尿管，被称为“三管”儿童。孩子和家属都承受着莫大的身体和心灵的痛苦。
儿童长期意识障碍的临床表现与成年人存在很大的差别，成人的植物状态，表现为睁眼昏迷，很少有表情和肢体活动；而儿童昏迷不醒常常表现为孩子可以微笑，哭闹甚至少量的肢体活动。因此在诊断时一定要谨慎，避免过高的评估患儿的意识状态。
这些孩子几个月甚至几年意识不清，是什么原因导致这么小的孩子昏迷不醒呢？我们对孩子进行了详细的评估，对病因和机制进行了简要的分析。
第一、长期昏迷不醒的三大原因原因
u大脑缺血缺氧（窒息，溺水，麻醉意外等）：这是最为常见的原因。
u脑炎、重症肺炎和严重的全身炎症
u脑外伤
在这里提醒广大家属，很多都是一些意外造成的，如吃东西导致的窒息；看护不当导致的外伤；对感冒发烧不重视导致的脑炎或重症肺炎；这里面需要提到的是还有一部分是由于麻醉或手术的意外导致的植物人，需要提醒家属去正规的医疗结构就诊。
第二、长期不能清醒的原因：
图1：这是国际认可的导致意识障碍的中央丘脑脑回路模型。可见是大脑缺血缺氧导致脑细胞的大量坏死，使得大脑皮层细胞存活量不足以支撑意识的出现；另外一方面脑外伤导致很多大脑功能区联络纤维的中断，形不成意识的大规模脑网络。
第三、伤后大脑仍处于一个不稳定的状态
1、颅骨缺损：去骨瓣减压本为降低颅内压，减少对脑干生命中枢的压迫。但是病人稳定后大面积的去除颅骨也会对脑血流、脑代谢和脑脊液产生影响，导致病人一直昏迷不醒，甚至引起反常脑疝致生命危险，因此及时修补颅骨缺损是十分必要的。但是很多家属甚至医生存在“病人不清醒，没有必要修补”这样的错误理念。
2、脑室扩大不一定是脑积水：年1月在《临床神经外科杂志》上发表了董月青主任的“慢性意识障碍伴发脑积水的临床特征与疗效分析”的论文。回顾性分析例慢性意识障碍患者中43例患者（35.8%）被诊断为脑积水接受了分流手术治疗。正确的诊断和处理脑积水对病人恢复意识至关重要，但是并非所有脑室扩大的患者都需要进行分流手术。
3、癫痫：继发于颅脑损伤后的局限性或全身性痉挛。癫痫也就是我们大众说的抽风，发作形式多种多样，特别是一些小的抽搐，很容易被医生或家属忽视。但是其危害却非常大，在癫痫发作时神经细胞的损伤增加，不仅可以引起癫痫的记忆障碍，改变人格，降低智力，而且还使癫痫发作更频繁，癫痫发作可能会对其他器官功能造成损害，因此切不可以掉以轻心。
总之，我们在对儿童植物人制定评估和长期促醒计划时，要充分考虑到儿童自身的特点，避免做出错误的诊断，切不可以遗漏这些导致昏迷不醒的重要原因，同时要加以治疗，使大脑获得一个稳定的内环境，这样才能更好的康复。