导语：开放性颅脑损伤包括头皮裂伤，开放性颅骨骨折和开放性脑损伤。硬脑膜是一种保护脑组织的坚韧纤维膜屏障。不管它是否破裂，都是大脑损伤与关闭或开放的分界线。颅脑开放性外伤有多种原因，可分为非火器伤和火器伤。损伤程度、范围不同，临床表现也不同，可出现意识障碍、癫痫、头痛、呕吐等。光照治疗后，预后较好。病情严重者预后差。
01开放性颅脑损伤患者的病因和症状
（一）病因
非火器性颅脑损伤在开放性颅脑损伤中较为常见，但火器性颅脑损伤在战时较为常见，尤其是火器性颅脑损伤。
（二）症状
1、概述
开放性颅脑损伤的临床表现因损伤因素、损伤部位和继发性出血或感染的存在而有所不同。典型症状包括意识障碍、颅内压增高、全身症状等。
2、典型症状
在严重的开放性颅脑损伤中，创面开裂，颅骨开裂暴露，脑组织和脑嵴液溢出。局部伤口可能较小，被毛发掩盖，难以发现。有时会有伤害性的东西，比如钉子、水龙头、铁棍等。卡在骨折的颅骨里。
3、有脑损伤的症状
（1）局灶性神经病学症状
损伤会影响大脑的功能区域，并可能导致相应的神经系统症状，如肢体瘫痪、精神损害、失语症、视力损害和偏见，感官损害。如果颅内神经受到损伤，就会出现相应的神经损伤症状。
（2）意识障碍
开放性颅脑损伤患者往往有不同程度的意识障碍，但不如闭合性颅脑损伤严重。局限性穿刺伤口、切口伤口，如不损伤脑功能区域，不产生颅内血肿、脑压，可无意识障碍或仅有短时间意识障碍。而广泛的脑损伤、脑干或下丘脑损伤，再加上颅内血肿或颅内高压引起的脑水肿，可出现不同程度的精神障碍。
（3）颅内感染症状
颅内开放性颅内损伤常伴有异物、骨折碎片、毛发碎片和其他碎片进入颅内，使损伤血管内的脑组织和血凝块失去活性，为细菌繁殖提供了良好的条件。如清创时间延迟或清创不彻底，易发生化脓性脑膜炎、脑炎或脑脓疡。主要表现为头痛、呕吐、颈项强直、高烧、脉搏。
（4）全身症状
开放性颅脑损伤有失血现象，所以常出现苍白、脉搏微弱、血压下降等现象。在损伤早期可能有休克的表现。休克的常见原因是头皮撕裂、大动脉和静脉破裂，以及其他多处受伤引起的内脏出血。
4、并发症
（1）外伤性癫痫
颅脑穿透伤更常见，任何时期都可能发生，但受伤后3至6个月的发生率最高。早期发病与脑挫伤、脑水肿、血肿和抑郁性骨折有关。晚期是由脑脓肿、脑疤痕和脑萎缩引起的。临床上主要以局部发作为主，也可出现大发作。
（2）颅骨缺损
开放性颅脑损伤清创后可能出现颅骨缺损。一般来说，伤口愈合后可在3个月内修复，受感染的伤口需要延长到受伤后6个月以上。
（3）创伤后脑积水综合症
颅脑损伤后，许多患者会留下一些神经或精神紊乱表现称为颅脑损伤综合征。患者常诉说头晕、头痛、恶心、厌食、疲劳、烦躁不安、耳鸣、出汗、心悸、记忆力减退、失眠、性功能障碍、经期紊乱等。轻度和重度症状，以及某种关系的情绪状态，患者常诉说比神经积极的迹象多。
02开放性颅脑损伤患者的检查
1、预期的检查
病人出现颅脑外伤后，应及时求医。在对病人进行身体检查后，医生可建议对病人进行腰椎穿刺、脑液放射性同位素检查、颅骨切开检查、CT和MRI检查，以及脑血管造影检查等，以明确诊断和评估病情。
2、成像检查
（1）头颅X线检查
应将其作为开颅外伤的常规检查，包括正凹区域的切线照片。了解颅骨骨折范围、凹陷、颅内异物、骨碎片分布及颅内积气。
（2）CT和MRI检查
CT扫描可以明确脑损伤的部位和范围，判断是否为继发性颅内血肿，准确定位异物或骨块的位置和分布。对脑积水、脑脓肿、脑穿透畸形和癫痫灶有重要的诊断价值。磁共振成像通常不用于紧急检查，但它对以后评估脑损伤程度、脑水肿、慢性血肿等具有一定的意义。
03开放性颅脑损伤患者的诊断和治疗
1、诊断原则
对非火器伤造成的开放性创伤的诊断相对容易，可在体检的基础上进行。颅骨骨折、脑组织损伤和颅内异物的诊断需要X线和CT检查。强制开放性颅脑损伤可通过病史、临床表现、头颅X线片或CT扫描进行诊断。
2、治疗
开放性颅脑损伤发生在损伤较为严重、损伤环境复杂的情况下，因此合理有效地现场急救是此类疾病治疗的重要依据。患者应医院进行颅脑清创和其他治疗。
04开放性颅脑损伤患者的日常
1、概述
开放性颅脑损伤患者应密切