TUhjnbcbe - 2024/7/14 15:54:00
一个月以来市民方先生（化姓）鼻水像是水龙头关不上阀门似的止不住地往外流其一直以为是鼻炎在外地治疗多日医院检查流出的鼻水竟是脑脊液经过专家手术“补漏”后才恢复正常流出的清水鼻涕竟是“脑子里的水”流鼻涕、鼻水，对于一些鼻炎或鼻窦炎患者来说，再寻常不过了。但奇怪的是，7月中旬开始，方先生的“鼻水”毫无征兆，源源不断地往外流。“鼻子也不塞，鼻涕中也不带血，头不痛不晕，但就是每天睁开眼，鼻水就开始往外流，从早到晚反复不停，还伴随咳嗽，非常痛苦。”方先生介绍，医院就诊，诊断为上呼吸道感染，给予抗感染治疗，效果欠佳。8月中旬，在被“折磨”了一个月后，方先生抱着试一医院耳鼻咽喉头颈外科门诊。经门诊专家询问病史，结合CT检查，初步怀疑是“脑脊液鼻漏”，并合并有肺部感染。住院后，通过鼻内镜及磁共振水成像等进一步检查，加上完善脑脊液葡萄糖定量分析，明确就是“脑脊液鼻漏”，也基本明确了颅底漏口的部位。当医生告诉方先生流出的鼻水是脑脊液时，他大吃一惊，好端端的，为啥脑子里面的水会流到鼻子中？脑脊液漏出来可能是这两个原因“脑脊液为无色透明液体，包围并支持着整个脑脊脊髓。”医院耳鼻咽喉头颈外科主任余滋中介绍，人的头部分为颅和面（五官）两个部分，两部分之间的位置叫颅底。如果颅底骨板出现缝隙或者漏洞，那脑脊液就会顺着漏洞流出。就像一楼（鼻腔）天花板有裂缝，二楼（颅脑）的水就顺着缝隙流到一楼来。通常来说，一种是漏到鼻腔，一种是漏到耳朵里，因此常见为脑脊液鼻漏、耳漏。余滋中表示，脑脊液鼻漏的原因比较复杂，通常可以分为两大类：外伤性和自发性。所谓外伤就是受到外部伤害，比如车祸致头部外伤，使颅底骨折、硬脑膜撕裂，出现脑脊液漏。而自发性就是毫无征兆突然开始流出，这种患者往往女性较多，中老年人常见，而且部分患者表现为偏胖。其发病原因为：部分患者存在良性高颅压，脑脊液缓慢侵蚀颅底薄弱骨质所致，而另外一部分患者由于颅内肿瘤或脑积水所致颅内高压导致。鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术成功治愈在作了充分的术前准备后，余滋中及手术团队为方先生进行了鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术。经鼻导入鼻内镜，在高清摄像监视屏幕显示下，给方先生做精准鼻窦开放，在筛板（也就是嗅神经入颅的地方）找到漏洞。随后在漏洞周围制作移植床，就地取材，选取合适的自体材料（软骨膜、黏膜等）贴敷于漏洞处，然后用填塞材料逐层压迫填塞。余滋中正在给患者做鼻内镜下脑脊液鼻漏修补手术手术经过2小时顺利完成，术后效果非常明显，方先生当即感觉鼻腔中没有东西往外流，咳嗽也明显缓解。出院后，在术后3周时抽出填塞物，可见漏口修补材料良好存活。目前通过复查，方先生一切正常，既没有鼻漏，肺部感染也痊愈了。余滋中介绍，鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术，是一种微创、四级手术，是鼻科手术里难度系数最高的鼻颅底手术之一。该手术充分利用人体自然腔道，全程在高清电视监视下完成，创伤小、预后良好，术后并发症少，费用也较低。据悉，医院耳鼻咽喉头颈外科学科综合实力明显，分设鼻科、耳科、咽喉鼾症科、头颈科及儿童耳鼻喉科等多个亚专科，各项技术开展全面。鼻科在常规开展功能性鼻内窥镜手术治疗鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻腔鼻窦肿瘤、过敏性鼻炎等疾病的基础上，已拓展到鼻眼相关外科和鼻颅底外科等尖端技术领域。鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术已开展多年，治愈多例脑脊液鼻漏患者。如何区分鼻涕和脑脊液余滋中介绍，发现脑脊液鼻漏要尽早处理，否则容易引起颅内感染（致命性危险）或引发肺炎。那该如何区分鼻涕和脑脊液？余滋中表示，脑脊液鼻漏容易被误认为是过敏性鼻炎或血管运动性鼻炎，后两者往往都有诱发因素，比如花粉季、屋尘或温度变化等，伴有鼻痒打喷嚏等症状，且通常是两侧鼻孔流清涕。而脑脊液鼻漏，常常是毫无征兆流出，患者低头或用力时，清水样鼻涕流出更快，并且一般都是单侧鼻腔。另外，有些患者还表现为夜间平卧时，鼻漏后流引起咳嗽。少数患者可能出现不明原因的脑膜炎症状。余滋中提醒，如果单侧鼻腔间断或持续流出较多清水样液体，可能还伴有夜间咳嗽，尤其是有头部外伤史，或脑膜炎病史的患者，需要引起足够的重视，医院就诊。在完善鼻内镜、颅底CT、磁共振、脑脊液糖定量等检查后，确诊是否患脑脊液鼻漏。文、图/十堰晚报记者叶楚榕特约记者王慧