这是一个很痛心的病例，虽然手术顺利，但却不一定有很大的帮助，而这个病例体现出的很多问题，却实实在在的代表了临床治疗颅内感染过程中的局限性以及面临的陷阱。
患者19岁男孩，外伤后脑积水，植物状态，在外院引流过程中继发化脓性颅内感染，但是体温正常！脑脊液化验完全正常！为什么会这样？
简要过程:
患者在当地因为脑积水行体外引流，后引流管堵塞，脑积水加重致呼吸衰竭，因为患者几天前脑脊液化验完全正常，因此医生建议直接行分流手术。
该患者因为外伤后颅内感染，数月前曾在傅继弟颅内感染-脑积水病房治疗，治愈后转回当地继续治疗。
此次引流管度塞、呼吸衰竭后再次急诊转来傅继弟颅内感染-脑积水病房。入院后急查CT，判断患者继发严重化脓性颅内感染，但是为什么化脓性颅内感染却体温正常、几天前脑脊液化验正常？看片子。
头CT显示复杂的脑室黏连，引流管所在的左侧侧脑室几乎闭合，右侧额角、右侧颞角严重扩张。而右侧额角内密度明显异常，高度怀疑脓液，但是没有时间通过核磁证实。
因为片子显示患者预后不良，死亡率极高，而家属经济困难，因此谈话时坦诚告知家属患者清醒已无可能，可以考虑放弃。但孩子母亲不顾一切要争取植物人状态带回家，并有轻生念头。
反复商讨后，我们决定先以最少得费用做一额角和颞角的体外引流，给孩子母亲一个缓冲的时间。
手术面临的难题:
1、患者双侧大面积钛网修补，额角穿刺点覆盖钛网。
2、颞角理想穿刺点也有钛网覆盖。
3、枕角考虑积脓已经黏连闭合，无法穿刺。
（双侧大面积钛网修补，额角、颞角均不能直接穿刺）
因为枕角积脓闭合，黏连额角的穿刺通过中央区前方打孔，颞角因为远离颞窝，穿刺时需要弯折一下穿刺管导丝。
术中颞角引流液淡黄清亮，而额角内为粘稠脓液。
术后患者瞳孔有所缩小，呼吸仍然弱，转入重症监护室继续治疗，同时立即开始颅内抗感染治疗。
患者颞角引流液基本清亮，额角内脓液粘稠。
那么现在回答一下最初的疑问:
为什么化脓性颅内感染却体温正常？脑脊液化验正常？
全身体温是体温中枢及炎症因子导致的全身反应的一个表现，该患者额角积脓但已经相对封闭，所以并没有引起严重的全身反应，呼吸衰竭是脑干受压缺血的体现。同时该患者免疫系统应答较差，抵抗力低下，此外该患者感染阳性杆菌，为条件致病菌，不像鲍曼不动或肺炎克雷伯会导致严重的脑组织坏死。
治愈几天前脑脊液化验仍然正常，是因为引流管所在的左侧额角已经封闭，后期因为左侧脑室闭合导致无脑脊液引出。
所以，颅内感染是一个因人而异、因菌而异的复杂疾病，惯性思维虽然可提高效率但易漏诊少见病例，完整的临床诊断路径还是非常重要的。