TORCH感染是将数种孕妇患病能够引起胎儿感染,甚至造成先天畸形或发育异常的传染源放在一起,利用5个字的字首创造的新词,称为TORCH感染。
既往有TORCH感染史、习惯性流产史、死胎死产史、无法解释的新生儿畸形或新生儿死亡史,应警惕孕妇与TORCH感染有关联。
孕妇患TORCH感染后,感染胎儿及新生儿的途径均属垂直传播,或是胎内感染,或是产道感染,或是母乳感染。
孕妇TORCH感染中任何一种疾病均可能感染胎儿,导致流产或对胎儿、新生儿产生不利的影响。
1.弓形体感染
孕期接触猫、狗,摄食生肉或未煮熟肉及孕妇淋巴结肿大与弓形体病有关。孕期妇女感染弓形体后,无特异性临床表现,主要通过检测血清中弓形体IgM抗体,提示弓形体感染是导致流产的重要原因。
弓形体传染源主要是动物,而先天性弓形体病主要通过胎盘垂直传染,其途径为通过绒毛破口或通过胎盘病变部位感染胎儿,最终导致流产。
2.风疹病*感染
孕妇出现耳后或枕红色斑丘疹,可考虑与风疹有关。风疹病*经呼吸道传染,宫内感染后,因感染时的孕妇孕龄不同而有显著差异。
从末次月经算起20日内感染,开始妊娠即可使胚胎感染风疹,此时处于受精卵时期,一般不能着床,一旦着床发育,则多是严重的先天异常导致死胎。
妊娠3个月内可发生病*血症,主要表现为胎盘水肿、纤维化、血管周围炎及绒毛坏死,感染严重可累及胚胎全部组织,导致流产或死胎。
孕3个月后,可能使胎儿发生病*血症,导致播散性多种器官的感染,最终导致流产或胎儿畸形(如白内障、耳聋、心脏缺损)。也有出生时无症状,而是在出生后数周、数月,甚至数年才表现出来。
3.人类巨细胞病*感染
孕妇患类单核细胞增多症、有器官移植史,或多次输血与巨细胞病*感染有关。感染后或潜伏感染被激活后,病*在体内各脏器播散,经胎盘传给胎儿。
对巨细胞病*有免疫效应的母体,在孕期易有复发感染或潜伏感染的激活,因此流产可反复出现。
胚胎期的巨细胞病*感染主要侵犯胎儿的中枢神经系统和心血管系统,也可侵害第一胚弓,引起胚胎发育异常而致死胎或流产,故孕妇早期原发性感染与胎儿丢失关系密切。
不流产者,新生儿可能有肝脾大、血小板减少、耳聋、脑积水或小脑发育不良。
4.单纯疱疹病*感染
孕妇孕期出现生殖器、肛门及腰以下的皮肤疱疹,考虑为单纯疱疹病*感染。此为性传播性病*,胚胎受累主要是初发病例,因此时母体还未产生抗体。
单纯疱疹病*有1、Ⅱ两种血清型,,1型(口型)由呼吸道传播,很少感染胎儿,,1型(生殖器型)为性传播,多见感染胎儿。母体感染单纯疱疹后,出现病*血症。
一般认为20周以前胎儿易感染,病*破坏力强,可直接通过胎盘侵入胎儿血液循环,或病*侵犯胎盘、胎膜,污染羊水,胎儿吞咽羊水可引起宫内感染,但前者较严重,常致流产、早产、死胎及胎儿畸形,一般表现为小头畸形、小眼症及脉络膜视网膜炎及神经系统受损害,重症几乎均死亡。
5.梅*螺旋体感染
母体感染梅*,可通过胎盘传播给胎儿,患早期梅*和螺旋体血症的孕母,其胎儿受感染的机会较晚期为高,尤其孕妇患有二期梅*时传染性更大,可导致流产、死产、死胎、早产及产生先天性梅*。
新生儿梅*病死率高,多数出生时正常,在出生后前2-3周内发病,出现皮肤特异性改变。可有斑丘疹,并有鳞屑,白手掌及足底开始出现梅*天疱疹、肝脾大等。长骨与骨骼之间的交界线宽,且不整,因骨软骨炎,运动疼痛,故婴儿不愿活动,形似瘫痪。