一、初次面诊
患者初次就诊时一般情况良好，但人显得比较紧张。患者1月前无明显诱因出现双侧面部麻木，起初未重视；后症状进行性加重，医院就诊行头颅CT：提示四脑室肿瘤合并梗阻性脑积水。医院认为手术风险太高，医院诊治。患者正值壮年，有两个孩子，是家里的顶梁柱，发现自己得了肿瘤后心理压力很大。我告诉他，肿瘤可能偏良性，手术切除后预后应该比较好，以后工作生活应该影响不大。患者对我万分感谢，决定入院手术。
二、治疗经过
患者入院时一般情况良好。查体：神清语利，对答尚切题，遵嘱活动。双瞳等大等圆，直径3mm，光反射灵敏。双眼视力、视野粗测正常。面部表情对称，伸舌居中；双侧面部浅感觉稍减退。四肢肌力及肌张力正常。生理反射存在，病理征(-)。
为了进一步明确病变部位和性质，进行头颅MRI检查，结果提示：四脑室肿瘤，呈等T1、稍长T2信号，增强扫描轻度强化，可见囊变坏死；幕上脑室扩大。
根据病史和临床症状，并结合头颅检查的结果，初步诊断为四脑室室管膜瘤。入院后，完善血常规、生化、凝血、心电图等常规术前检查，未见明显异常，排除手术禁忌症。建议患者进行手术、切除肿瘤，缓解神经压迫和脑积水、改善神经功能，明确病理性质、积极完善治疗。
术前向患者和家属充分讲解了手术的必要性和手术相关的风险，征得了患者和家属的同意和配合。在充分完善术前相关准备工作后，在全麻下进行了后正中入路-四脑室肿瘤切除+骨瓣复位固定术，手术顺利，耗时4小时。患者清醒后安返病房。术中冰冻病理：提示室管膜瘤可能。术后肿瘤标本送病理学检查。术后4小时复查头颅CT:呈正常术后改变，未见异常。
术后给予患者预防性抗感染治疗24小时，并给予脱水、止血、止吐、保护胃粘膜、补液支持等对症冶疗，患者恢复顺利。
三、治疗效果
术后病人恢复良好，体温正常，术后第2天恢复流食，第5天下床活动、走路平稳。查体：神清语利，对答尚切题，遵嘱活动。双瞳等大等圆，直径3mm，光反射灵敏。双眼视力、视野粗测正常。面部表情对称，伸舌居中；双侧面部麻木较前改善。四肢肌力及肌张力正常。生理反射存在，病理征(-)。术后第8天切口拆线。术后第9天顺利出院。病理结果：室管膜瘤，WHOⅡ级。
四、注意事项
1、术前配合医生完善头颅CT、MRI等辅助检查，以明确肿瘤部位和范围。
2、术后做好手术切口管理，降低术后发生切口感染等并发症的风险。
3、早期进食、早期活动，防止胃肠道功能紊乱和下肢静脉血栓。
4、出院后注意休息，均衡营养，保证充足的睡眠。
5、出院后，如有发热、头痛、恶心、呕吐等不适症状，及时就近就诊。
6、门诊定期复查。
五、个人感悟
室管膜瘤是一种比较常见的脑和脊髓肿瘤，起源于脑室与脊髓中央管的室管膜细胞或脑内白质室管膜细胞。男多于女，多见于儿童及青年；约75%位于幕下，幕上仅占25%。脑室管膜瘤大多位于脑室内，少数肿瘤在脑实质内；脊髓室管膜瘤是比较常见的髓内肿瘤。
室管膜瘤的治疗以手术切除为主。对于WHOⅡ级肿瘤，如果全切除，则无需进行放疗，需定期复查；如果肿瘤未能全切除，则需放疗。对于WHOⅢ级肿瘤，无论全切与否，都应该进行放疗。
本例患者肿瘤位于四脑室，阻塞四脑室、导致梗阻性脑积水。我们手术全切肿瘤后，脑积水缓解、脑干压迫减轻，患者症状改善；而且患者为Ⅱ级室管膜瘤，因此也无需放疗。在此叮嘱大家：平时有头痛、头晕、麻木不适等问题，一定要到专科门诊就诊检查评估、及时治疗，以免延误病情。