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准妈妈们，体重控制得提上日程了！
怀孕的女性听到最多的一句话大概就是——“吃，多吃点。你现在一个人吃，两个人补。”
在中国传统的观念中，怀孕后的女性应该“食补”，多补充营养，这样孩子才能健康。
诚然，在以前的饮食条件下，孕期营养不良是造成妊娠不良结局的一大因素。但随着物质条件的改善，肥胖反而成为孕期的一大危险因素。
在中华医学会第十九次全国内分泌学学术会议上，来自中医院的孙侃教授分享了目前肥胖与妊娠不良结局的前沿研究，并提出了孕期体重管理的具体方式。
孕期体重增加多少才正常？
事实上，随着胎儿的体重增加和母亲体内的水和脂肪增加，妊娠期女性的体重本来就会生理性增加。
一般来说，妊娠相关的生理变化会导致体重增加约11kg。
即便目前11kg是一个很理想的孕期增重状态，但并不是每个女性的孕期增重都要严格控制在11kg。
根据女性的孕前BMI，美国医学研究所（IOM）推荐了孕期体重增长的范围。
从表中可以看出，BMI18.5kg/㎡的女性，孕期推荐增重的范围是12.5-18kg；但是BMI30kg/㎡的女性推荐增重的范围是5-9kg。
孙教授指出，BMI越大的女性在孕期的增重空间越小，控制体重增长的难度也会越大。因此，推荐所有女性达到正常的BMI范围再妊娠。
说了这么多，为什么一定要控制孕期体重呢？
孕期肥胖到底有哪些危害？
胎儿和母亲通过胎盘联系，胎盘外层是母体的细胞，内层是胎儿的细胞。母亲的身体状态会直接影响到胎盘，进而影响胎儿。
AJOG曾发表研究提出母亲的肥胖会影响胎盘代谢基因表达：
分子水平上，体型消瘦的1型糖尿病的妊娠者与肥胖妊娠糖尿病（GDM）妊娠者胎盘代谢基因存在明显的表达差异；
肥胖的GDM女性的脂质转运与代谢相关的18个基因比体型消瘦的1型糖尿病妊娠者表达增加。
脂肪组织是活跃的内分泌器官，脂质沉积可以通过调节多种代谢通路影响产科结局。
除此之外，肥胖相关的胰岛素抵抗和炎症可影响胎盘发育和功能，参与子痫前期发生。
有许多研究证明，孕期肥胖不仅会增加妊娠并发症、不良妊娠结局的发生风险，还会增加胎儿的脂肪储备，导致后代肥胖的风险升高。
对于孕产妇来说，肥胖带来的具体危害有：
●巨大儿、大于胎龄儿、剖腹产风险增高
年，JAMA上发表的一篇Meta分析，评估了妊娠期体重增长过多（高于-IOM推荐者）的妊娠结局。
其结果显示，妊娠期体重增加过多的女性中，大于胎龄儿、巨大儿、剖腹产的发生率显著上升。
●感染
无论何种分娩方式，肥胖女性产后感染（伤口感染、泌尿系统感染、子宫内膜炎）的风险增加。这或许与皮下脂肪组织血供不足有关。
●静脉血栓栓塞（VTE）
孕产妇发生VTE的风险是普通人的4~5倍，也是导致并发症和死亡的主要原因。
肥胖也会增加VTE的风险。与体重正常的女性相比，肥胖的女性产后发生VTE的风险更高。且随着BMI的增大，发生产后VTE的风险升高。
除此之外，有研究证明了肥胖与产后抑郁风险升高、生育力下降等有关。
对新生儿来说，母亲孕期肥胖带来的具体危害有：
●胎儿先天性缺陷
与BMI正常的女性相比，肥胖女性妊娠时，胎儿的神经管缺陷、脑积水等先天性疾病的风险增加。
●后代死亡
年发表在JAMA上的系统性回顾和Meta分析结果显示，肥胖女性分娩者发生出生窒息、胎儿死亡、死产、围生期死亡、新生儿死亡和婴儿死亡的风险均增加。
图为：后代死亡的相关风险度随着BMI的增大而增大。
孙教授提到，孕期肥胖还会导致后代的脂肪堆积、脑瘫、哮喘、肥胖的发生率升高。
肥胖控制怎么做？
孕期肥胖的危害如此之多，但是控制体重并不是容易的事情。调查研究显示，有47%的女性在孕期体重增长超出IMO推荐的范围。
●体重控制范围
年发表在JAMA上的LifeCycle计划更新了妊娠期的推荐体重增长范围。
如果女性孕前的BMI超重或肥胖，应该鼓励肥胖女性在孕前减肥，必要时可以使用药物干预或手术。
但是，应该注意所有减肥药物对胎儿均有不良影响，不应在妊娠期使用。
妊娠期两次产检之间体重增加过多（0.7kg/w），建议评估饮食习惯和其他原因（子痫前期、心衰、肾病等），及时排除各种因素。
●控制含糖饮料的摄入
母亲妊娠期喝过多的含糖饮料会导致后代肥胖风险增加，因此，建议妊娠期女性避免或限制摄入含糖饮料。
●药物干预
发表在NEJM上的文章显示，妊娠期使用二甲双胍不会对婴儿出生体重、大于胎龄儿造成影响，同时减少了妊娠期体重增加（4.6kgvs6.3kg）和子痫前期的发生率（3%vs11.3%）。
但是在国内，并未批准妊娠期使用二甲双胍，还需要更多的循证医学证据。
为了降低肥胖女性的子痫前期的发病率，患者存在多个中度危险因素，可以考虑使用低剂量的阿司匹林。
不过，目前妊娠期的药物使用还需要更多的循证医学证据。
●代谢手术
代谢手术也是控制体重的方式，绝大多数的代谢手术在育龄女性中实施。
虽然术后不良妊娠结局的发生率低于未行手术的肥胖女性，但术后并发症同样影响妊娠结局，且手术并非主要治疗措施。
总结
妊娠期体重超过目标范围对母体及后代造成多种不利结局；
肥胖的影响可能涉及卵母细胞、胎盘发育以及婴儿微生物代谢调节等多个层面；
使体重控制在合理范围内有助于改善各种妊娠不良结局；
应根据妊娠女性BMI分层，制定积极的体重管理策略；应积极探讨更合理的妊娠期体重管理模式。
本文首发丨医学界内分泌频道
本文作者丨sweet
原标题：《孕期体重控制很重要，胖谁都不能胖妈妈！
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