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松果体区生殖细胞瘤，梗阻性脑积水
中医院
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全麻下行幕下小脑上入路-松果体区肿瘤切除+硬膜扩大修补+颅骨复位固定术。
住院14天，每半年门诊随访。
术后患者头痛明显减轻，双眼视力较术前改善。
一、初次面诊
患者因“头痛、恶心呕吐、视力下降1月”到我的门诊就诊。患者当时倦怠表情明显、没有孩子应有的快乐表现。
患者1月前无明显诱因出现头痛、恶心症状，未引起重视；后症状进行性加重、并多次呕吐。医院检查发现松果体区病变合并脑积水，建议转院治疗。这时家长意识到孩子病情已非常严重，于是辗转就医、来到我院就诊，寻求进一步治疗。
二、治疗经过
患者来院时头痛明显，查体：神清语利，高级智能基本正常。双瞳孔等大等圆，直径3mm，光反射灵敏；眼球各项运动正常，无眼球颤动。粗测双眼视力轻度下降，视野基本正常。四肢肌力、肌张力正常。双侧病理征（-）。
为了进一步明确病变部位和性质，进行头颅CT和MRI检查，结果提示：松果体区肿瘤，呈等T1、等T2信号，增强后明显均匀强化；肿瘤阻塞三脑室后部和中脑导水管上部导致幕上梗阻性脑积水，幕上脑室弥漫性扩大，周边脑组织和神经受压；肿瘤内部可见局部钙化灶。
根据病史和临床症状，并结合头颅CT、MRI的结果，初步诊断为松果体区生殖细胞瘤、梗阻性脑积水。入院后，医护人员对患者的心理进行疏导，获得患者及其家属的同意后，完善血常规、生化、凝血、心电图等常规术前检查，未见明显异常，排除手术禁忌症。因患者肿瘤性质不明、阻塞脑室通路导致梗阻性脑积水、颅内压很高、神经压迫严重，因此建议患者进行尽快手术、切除肿瘤、解除脑积水，保护神经功能、挽救生命。
术前向患者和家属充分讲解了手术的必要性和手术相关的风险，征得了患者和家属的同意和配合。在充分完善术前相关准备工作后，在全麻下进行了幕下小脑上入路-松果体区肿瘤切除+硬膜扩大修补+颅骨复位固定术，手术顺利，耗时5小时。患者清醒后安返病房。术后肿瘤标本送病理学检查。术后6小时复查头颅CT:提示肿瘤切除彻底，脑室引流通道开放，术区未见异常。
术后给予患者头孢呋辛预防性抗感染治疗24小时，并给予止血、止吐、保护胃粘膜、补液支持等对症冶疗，患者恢复顺利。
三、治疗效果
术后病人恢复良好，头痛、呕吐缓解，体温正常，术后第3天恢复正常饮食，第5天下床活动。查体：神志清楚，言语流利。双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；眼球各项运动正常、无复视、无眼球颤动。双眼视力较术前稍改善。颈部柔软、无强直。术后第9天顺利拆线，术后第10天出院。病理结果回报：生殖细胞瘤。
四、注意事项
1、手术前积极配合医生调整身体状况，保证充足的睡眠。
2、术前配合医生完善头颅CT、MRI等辅助检查，以明确病变部位和范围，制定合理的手术方案。
3、术后严格根据医嘱用药，降低术后发生颅内感染等并发症的风险。
4、出院后注意休息，注意清淡饮食，均衡营养，避免过度用眼，保证充足的睡眠。
5、出院后，如有发热、头痛、恶心、呕吐等不适症状，及时就近就诊。
6、因患儿为恶性肿瘤，建议术后2周放疗科门诊就诊，考虑辅助性放疗、降低复发几率。
7、3个月后回院复查头颅MRI等。
五、个人感悟
松果体区肿瘤是儿童常见的颅内肿瘤，由于肿瘤位于松果体区、往往压迫三脑室后部或中脑导水管，导致幕上脑室梗阻性脑积水。由于儿童生理结构、语言表达等特点，颅内疾病往往在发展到比较严重时才出现明显症状，就医时病情多数已经比较严重。松果体区肿瘤局部压迫可能导致患儿上视不能、眼球运动障碍，部分患儿因肿瘤激素分泌可能出现性早熟，多数患儿往往因梗阻性脑积水导致颅内高压、继而出现头痛、恶心呕吐等症状而就医。
本例患者1月前头痛、恶心呕吐、视力下降症状，主要是梗阻性脑积水所致，从疾病的发展过程去分析、应该病史更长，就是说患者在之前很长一段时间内应该症状较为轻微，往往不被家长所重视。等到症状加重、发现肿瘤，脑积水和颅内高压往往已经非常严重。而松果体区肿瘤手术是神经外科难度较大的一类手术，医院医疗条件有限、往往难以处理，导致诊治又有所延误。幸运的是，经过我们积极的救治，患者恢复过程还比较顺利。但家长朋友们在平时一定要注意，孩子告诉你有头痛等不适时，一定要引起重视，务必及时就医检查，以免延误病情。
