在大脑深处，有个比拇指稍大的器官叫做脑干，它几乎管辖着生命的一切，如呼吸、心跳、意识等。相比较大脑其他部位，脑干因其特殊的解剖位置和重要的生理功能，长期以来被称为“手术禁区”。能闯进这个“禁区”，并不断完成一个个挑战的医生，不仅要高超的技术、丰富的成功临床经验，稍有闪失，患者将失去感觉、意识，甚至呼吸。
对于局灶性脑干胶质瘤，通常建议手术切除，而对于DIPG，一般不考虑手术治疗。
根据生长速度和攻击性，脑干胶质瘤分为两大类：弥漫性脑桥神经胶质瘤（DIPG）和局灶性脑干胶质瘤。弥漫性桥脑神经胶质瘤（DIPG）生长迅速，并侵入脑干的其他区域。局灶性脑干胶质瘤生长缓慢，并倾向于停留在脑干的一个区域。这种类型的患者预后要好于DIPG。局灶型脑干胶质瘤可以手术切除，这通常是首选的治疗方法。背侧中脑肿瘤，如顶盖型胶质瘤是良性的，通常不需要手术切除，如果MRI上显示肿瘤进展的情况下可以进行手术。弥漫性脑桥神经胶质瘤（通常称为桥脑胶质瘤，浸润性脑干神经胶质瘤或DIPG）是一种罕见的脑干肿瘤，几乎仅发生于儿童。脑桥神经胶质瘤发生在脑干最脆弱的区域（“脑桥”），它控制着许多关键功能，包括呼吸和血压。
哪些脑干胶质瘤可以手术？
手术原则是在保护功能的前提下最大程度地切除肿瘤，以延长患者的生存期；部分有脑积水或颅高压症状但不适宜肿瘤切除的患者可选择减压术、分流术缓解症状。除以下所列的适应证外，最终是否采取手术治疗需结合病情的轻重、进展速度、患者的一般情况及意愿进行综合考虑。临床中，一般如下患者有手术适应证：
①外生型BSG。
②局灶内生型BSG。
③伴有局灶性强化或11C-METPET-CT显示伴有局灶高代谢的弥散内生型BSG。
④不伴有局灶性强化或11C-METPET-CT成像显示不伴有局灶性高代谢的DIPGs可选择开放活检术或立体定向活检术。
⑤观察期间表现出恶变倾向的胶质瘤（体积变大、MRI增强扫描出现强化、侵及周围结构）。
不适应手术的情况有如下：
①弥散型BSG累及整个脑干（中脑、脑桥、延髓）。
②伴有软脑膜播散或种植的BSG。
③Karnofsky功能状态评分（KPS）＜50分，脑干功能严重衰竭的患者。
④合并多脏器功能异常，无法耐受手术者。
手术方案的制定：不同部位的BSG常用的手术入路见表2。脑干安全进入点的选择至关重要，建议在纤维束导航及术中神经电生理监测的引导下避开脑干内重要的传导束和核团，选择脑干表面离肿瘤最近的区域进入，应沿纤维束走形方向切开脑干，避免对纤维束过多的损伤。术中尽可能减少对脑干的机械牵拉，尽可能避免对脑干正常供血动脉和引流静脉的损伤。
表2.不同部位脑干胶质瘤采用的手术入路。
后记
脑干手术对神经外科医生来说是一个巨大的挑战，但影像学、手术方法和术中神经生理监测的进步降低了与这些手术相关的风险和发病率。有或无外生成分的局灶性内生脑干肿瘤和原发性外生病变均需手术切除（Focalintrinsicbrainstemtumorswithorwithoutanexophytic
