新医技术谈身背ldquo巨大瘤 [复制链接]

　　近日，一对父母抱着仅出生1天的婴儿从阿勒泰地区慕名来到七百多公里外的新疆医院（以下简称“新医大一附院”）求医。新生命的诞生本该是件高兴的事，但这个婴儿一出生背部就连带着柚子般大小的包块，父母甚至不知该如何抱起，生怕弄疼了孩子。由于包块过大，婴儿只能俯卧位趴着睡觉，吃奶也十分不方便，父母更是急上眉梢。在医院新生儿科、小儿神经外科等多学科联合救治下，不仅为该婴儿“妙手除瘤”，并在康复后顺利出院。

　　该婴儿收治于新医大一附院新生儿科，考虑到围术期的监护及生命支持对于手术的成功及这个出生仅1天的孩子的预后至关重要，只有当预防性抗生素的使用、围术期液体的管理、镇痛、最优血红蛋白阈值、术前术后的营养护理等符合围术期监护规范并做到个体化制定，才能真正的帮助到孩子“渡过难关”。经细致查体，新生儿科主任李明霞判定这是一种出生缺陷，高度怀疑包块内便是孩子膨出的脊髓，此前，新生儿科团队已成功救治过多例类似疾病的患儿，李明霞主任立即安抚患儿家长不必过度担心，医院会竭尽所能为患儿进行救治，这让患儿父母看见了希望。

　　医护人员在孩子入院后第一件事就是用敷料保护住孩子骶尾部包块，尽量选取患儿舒适的体位减轻其腰部的负担。与此同时，新生儿科立即会同小儿神经外科、麻醉科等进行多学科会诊，共同商讨孩子的救治方案。在小儿神经外科吉文玉副主任医师的专科查体和针对性检查后，最终明确诊断患儿为“先天性脊柱裂、脊髓脊膜膨出”，该疾病越早发现，越早手术对患儿预后越好。

　　考虑到新生儿全身血量少，抗感染能力差，手术稍有不慎即有失血性休克的可能，同时，脊膜膨出表面的皮肤由于畸形不能直接进行缝合覆盖，需要精心设计皮肤切口，因此对手术主刀医生要求非常高，不仅要确保术中不能伤害伴随着脊膜飘出来的脊髓神经，还要在最短的时间内完成手术，经多学科专家的共同讨论，为婴儿制定了全方位的手术方案。

　　手术当日，小儿神经外科在麻醉科和手术室护理团队的共同协作下，患儿的体位摆放、体温保护、静脉穿刺、气管插管、动脉穿刺等都在井然有序的进行着，手术进展顺利，在精准控制出血量且未输血的情况下，巨大的脊髓脊膜膨出已修整平坦，这意味着这个患儿可以放心地像正常孩子一样平卧休息了。

　　术后，患儿再次送至新生儿科稳定生命体征，3个小时后，患儿渐渐苏醒，恢复了自主呼吸。在医护人员24小时不间断的精心照顾下，3日后，孩子的情况日渐好转，患儿下肢依旧如术前一样活动有力。

　　此次手术不仅成功，且患儿原有的神经功能并未收到任何损伤，可以放心的躺在爸爸妈妈的怀抱里。终于，在多学科联合以及全体医护人员的共同努力下，婴儿挺过了这次大手术，目前已平安出院。

科普小贴士

　　脑脊膜膨出，又称神经管闭合不全，是一种常见的先天畸形，是胚胎发育过程中，神经管闭合不全引起的。脑脊膜膨出主张尽早手术，可在生后数天或数周内进行，手术的目的是防止发生进一步的神经功能损害。脑脊膜膨出的患儿一般预后良好，但也可能合并出现脑发育不良、视力障碍、小头畸形、智力迟缓等表现。有研究认为与妊娠早期胚胎收到化学性或物理性的损失有关，在此更要提醒广大家长要对以下几方面加以重视：

01

叶酸补充及强化

　　计划怀孕的妇女建议孕前1月开始每日服用叶酸0.4mg至孕3个月。

02

产前检查

　　提倡对孕15-20周的孕妇进行血清学筛查，胎儿超声检查，必要时胎儿核磁检查。

03

遗传咨询

　　包括婚前、孕前及孕期咨询了解夫妇双方的家族史有害物质接触情况。

04

健康宣教

　　提高备孕妇女对先天性畸形疾病的了解程度，普及预防措施，对于先天性畸形高发地区及贫困地区开展健康宣教。

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新生儿科

　　新疆医院新生儿科成立于年（自治区最早），是集临床、教学、科研和保健为一体的综合科室，是自治区级危重症新生儿救治中心，国家级新生儿围产医学专培基地之一，国家儿童医学中心新生儿专科联盟及中国新生儿协作网组织成员之一。目前承担着全疆各地急危重症及疑难杂症患儿的抢救，住院病人以急危重症、疑难病、早产儿为主，对极低出生体重儿的救治积累了丰富的经验，尤其高频振荡呼吸机的使用为全国最早、使用时间最长，在国内处于领先，多年来我科已建立起一套较为完善的新生儿疾病的诊疗护理常规，使新生儿的综合救治水平在全疆处于领先地位。科室主任李医院儿科的优良传统，以临床医疗为核心，以科教为动力，积极开展学科建设，致力于打造一支专业技术精良，团队凝聚力强大的科学队伍，为危重症新生儿提供精湛的医疗服务，至今成功救治最小孕周25周，体重g的早产儿。科室开通24小时新生儿急救绿色通道（-）为乌鲁木齐市及疆内各地州新生儿顺利就诊、收住、治疗提供生命保障。科室主要救治早产儿，尤其是及超早产儿、未成熟儿、超低出生体重儿，高危儿等疾病抢救成功率达国内先进水平，并为外科患儿提供围术期重症监护及生命支持。

小儿神经外科

　　新疆医院小儿神经外科是年成立的西北首个专业神经外科医师组成的亚专业单元，在新医大一附院强大的多学科技术平台支撑下，依托神经外科中心60余年来的经验，已独立完成脑积水、脊髓脊膜膨出、狭颅症等先天畸形、颅内出血、各种脑和脊髓肿瘤、颅脑及脊髓外伤、癫痫等小儿神经系统疾病的手术治疗，对于新生儿颅内出血、脑积水、脊髓脊膜膨出等疾病能够快速、精准、个体化地进行手术治疗。截至目前，小儿神经外科团队完成的最小出生年龄为72小时，最小体重患者为1.5kg，是新疆新生儿神经外科手术完成最多、经验最丰富的科室。小儿神经外科紧跟目前学术发展动态，广泛使用神经内镜技术、显微外科技术、功能导航技术等国际、国内的新技术、新设备治疗儿童神经外科疾病，手术治疗水平获得了患者家长的认可，精湛的操作技术也得到了国内同道的认可，总体治疗接近国内先进水平，在疆内实属领先。

小儿神经外科联系-

专科门诊时间：每周二上午、周四上午。

供稿：新生儿科朱艳萍小儿神经外科吉文玉

责编：姜虹

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