摘要：任何瘤种的脑转移瘤患者针对脑转移瘤如何治疗？-来自NCCN指南的理念（-2-6）。
★一、NCCNCNS肿瘤指南Discussion脑转移瘤相关内容翻译解读
◆1、检查
◆在MRI或CT上显示单发病变或多发病变提示脑转移瘤的患者，以及不知道原发肿瘤的患者，需要做胸部X射线检查或胸部CT增强扫描，腹部或盆腔CT增强扫描，或其他检查（如有适应症）。可以考虑全身PET/CT检查。如果没有其他可及肿瘤用于活检，则需要进行立体定向或开放切除活检以确立诊断。
◆2、有限的脑内转移性病变的治疗
◆NCCN专家组将“有限的”脑转移定义为：只要SRS能有效替代WBRT，且更好的保护了认知功能，这时的脑转移被认定为“有限的”。
由于脑转移瘤通常由来自多个学科的医生管理，因此NCCN专家组鼓励在治疗前进行多学科讨论，以制定最佳治疗计划。
◆在某些情况下，可以考虑手术切除（例如，为了控制占位效应或其他症状；对于可手术切除的3cm肿瘤；如果没有其他可及肿瘤用于活检）。对于新诊断或稳定的全身性疾病患者，治疗选择包括SRS（首选）和WBRT。当患者接受SRS时，NCCN不建议常规加用WBRT，因为这种方法一直与认知能力下降有关，且生存率无差异。全身转移性疾病患者或预后不良的患者的管理应个体化，包括最佳支持治疗，WBRT，SRS或参加对中枢神经系统有活性的药物的试验；鼓励多学科评估。
◆对于有脑外其他部位转移的全身性疾病患者，若有对中枢神经系统有活性的药物可选择（例如，NSCLC中的ALK或EGFR突变；转移性黑色素瘤中的BRAF突变），可以在精心选择的无症状患者中考虑先行单纯药物治疗。当脑转移患者考虑参加先行单纯药物治疗试验时，NCCN建议在内科和放射肿瘤学家之间进行多学科讨论，并通过脑部MRI对CNS进行持续监测，以便在疾病进展或治疗反应不佳时尽早干预。
◆患者应每2到3个月进行脑MRI检查，持续1到2年，然后无限期地每4到6个月进行脑MRI检查。对于单独接受SRS或全身治疗的患者，每2个月进行更密切的随访可能特别有帮助。潜在疾病复发的评估可能因为SRS的治疗反应而变得困难。在某些情况下，可能需要进行肿瘤取样以识别复发与治疗反应。一旦发现复发性疾病，先前的治疗方法显然会影响其他治疗方法的选择。中枢神经系统疾病复发的患者应进行局部和全身性疾病评估，因为治疗方法会有所不同。对于局部复发，以前仅接受过手术治疗的患者可以接受以下选择：1）考虑手术，并考虑对手术床进行SRS或RT；2）单次剂量或分次的SRS；3）WBRT；或4）全身疗法。但是，由于担心神经*性，以前接受过WBRT的患者通常不应在复发时再次接受WBRT。如果患者以前做过SRS，并且反应持续6个月，在影像学或活检支持活动性肿瘤而非坏死的情况下，请重新考虑SRS。对以前做过SRS的部位再次行SRS是2B类推荐。
◆当患者全身治疗选择有限，并且PS差时，如果这时脑内孤立病灶进展，治疗应个体化，包括：最佳支持治疗，WBRT，SRS和使用对CNS有活性的药物进行治疗。由于对认知功能的*性和对生活质量的影响，一般不建议再次进行WBRT，只有在在高度选择的情况下才可进行再次WBRT。
◆3、广泛脑转移性病变的治疗
◆被诊断为广泛脑转移的患者初始治疗包括WBRT或SRS。WBRT的标准剂量为30Gy/10f，或37.5Gy/15f。对于神经功能较差的患者，可以考虑进程更快的治疗方案（20Gy/5f）。在某些患者中，特别是那些PS良好且总体肿瘤体积较小的患者，可以考虑SRS。一些患者可能适合先行全身治疗。如果病变引起威胁生命的占位效应、出血或脑水肿，也可以考虑姑息性神经外科手术。
◆WBRT或SRS以后，在1到2年内患者应每2到3个月进行一次脑MRI增强扫描，以后无限期地每4到6个月进行上述检查随访。脑内转移灶治疗后复发的治疗应个体化，可能包括最佳支持治疗，手术，WBRT，SRS或参加对CNS有活性的药物试验；建议进行多学科讨论。由于对认知功能的*性和对生活质量的影响，一般不建议再次进行WBRT，只有在在高度选择的情况下才可再次进行WBRT。
★二、原文翻译解读
◆1、Workup
检查
◆PatientswhopresentwithasinglemassormultiplelesionsonMRIorCTimagingsuggestiveofmetastaticcancertothebrain,andwhodonothaveaknownprimary,requireacarefulsystemicworkupwithchestx-rayorCTwithcontrast,abdominalorpelvicCTwithcontrast,orothertestsasindicated.
在MRI或CT上显示单发肿块或多发病变提示脑转移癌的患者，以及不知道原发肿瘤的患者，需要做胸部X射线或胸部CT增强扫描，腹部或盆腔CT增强扫描，或其他检查（如有适应症）。
Whole-bodyPET/CTmaybeconsidered.Ifnootherreadilyaccessibletumorisavailableforbiopsy,astereotacticoropenbiopsyresectionisindicatedtoestablishadiagnosis.
可以考虑全身PET/CT检查。如果没有其他可及肿瘤用于活检，则需要进行立体定向或开放切除活检以建立诊断。
◆2、TreatmentforLimitedMetastaticLesions
有限的脑内转移性病变的治疗
◆Thepaneldefines“limited”brainmetastasesaspatientsforwhomSRSrepresentsaneffectivealternativetoWBRT,butwithmorecognitiveprotection.
该小组将“有限的”脑转移定义为：只要SRS能有效替代WBRT，且更好的保护了认知功能，这时的脑转移被认定为“有限的”。
Becausebrainmetastasesareoftenmanagedbyphysiciansfrommultipledisciplines,theNCCNPanelencouragesmultidisciplinaryconsultationpriortotreatmentforoptimalplanning.
由于脑转移瘤通常由来自多个学科的医生管理，因此NCCN专家组鼓励在治疗前进行多学科讨论，以制定最佳治疗计划。
◆Surgicalresectionmaybeconsideredinselectcases(eg,formanagementofmasseffectorothersymptoms;fortumors3cmthataresurgicallyaccessible;ifthereisnootherreadilyaccessibletumortobebiopsied).
在某些情况下，可以考虑手术切除（例如，为了控制占位效应或其他症状；对于可手术切除的3cm肿瘤；如果没有其他可及肿瘤用于活检）。
Forpatientswithnewlydiagnosedorstablesystemicdisease,treatmentoptionsincludeSRS(preferred)andWBRT.WhenpatientsaremanagedwithSRS,NCCNdoesnotre
