每日一练临床执业助理医师练习题 [复制链接]

临床执业（助理）医师练习题

1.7岁女性患儿,查体时发现胸骨左缘2~3肋间闻及3级喷射性收缩期杂音,同时可闻及不受呼吸影响的S2固定分裂,考虑患儿初步诊断为

A.正常人

B.肺动脉瓣狭窄

C.房间隔缺损

D.二尖瓣狭窄

E.肺动脉瓣关闭不全

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正确答案：C

解析：固定性分裂为房间隔缺损的表现,另肺动脉扩张明显时或有肺动脉高压者,可在肺动脉瓣区闻及收缩期杂音

2.5岁男孩,经常出现肺部感染,医院,胸骨左缘听见收缩期杂音,P2亢进,进一步诊断无创的检查是

A.胸片

B.超声心动图

C.心血管造影

D.动态心电图

E.心导管检查

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正确答案:B

解析：超声心动图是应用超声波回声探查心脏和大血管以获取有关信息的一组无创性检查方法。包括M型超声、二维超声、脉冲多普勒、连续多普勒、彩色多普勒血流显像

3.男孩,11岁,肺动脉瓣区听到3/6级收缩期是杂音,同时听到不受呼吸影响的明显第二心音分裂。该患者可能是

A.正常人

B.肺动脉瓣狭窄

C.房间隔缺损

D.二尖瓣狭窄

E.肺动脉瓣关闭不全

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正确答案:C

解析：由于右心室容量增加,收缩时喷射血流时间延长,肺动脉瓣关闭更落后于主动脉瓣,导致不受A呼吸影响的第2心音固定分裂。

4.4岁男孩,反复患肺炎,胸片示:肺纹理增强,左心房、左心室大,主动脉影增宽,应诊断为

A.房间隔缺损

B.室间隔缺损

C.动脉导管未闭

D.法洛四联症

E.艾森曼格综合征

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正确答案：C

解析：主动脉影增宽是动脉导管未闭与房缺、室缺的区别。后两者缩小

5.8月男婴,反复2次皮肤脓疱疹,伴发热已5墨天,近1天呕吐,呈喷射状,且抽搐1次。诊断为化脓性脑膜炎,给大剂量青霉素治疗7天后停药,近几日发现头围增大,前囟门隆起,叩诊头颅呈破壶声,两眼球向下看似落日,应考虑诊断

A.并发硬膜下积液

B.并发脑室管膜炎

C.并发脑积水

D.并发脑脓肿

E.发生颅内肿瘤

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正确答案：C

解析：脑积水常见于治疗不当或延误治疗的病人尤其多见于新生儿和小婴儿。系炎症渗出物粘连堵塞脑脊液流出通道,如导水管、第Ⅳ脑室侧孔或正孔等狭窄处。也可因炎症破坏蛛网膜颗粒,或颅内静脉窦栓塞致脑脊液重吸收障碍。发生脑积水后,患儿出现烦躁不安、嗜睡、呕吐、惊厥发作头颅进行性增大,颅缝分离,前囟扩大饱满,头颅破壶音和头皮静脉扩张,头颅CT显示脑室系统扩大

6.男孩,4个月,高热、频繁呕吐3天,查体:面色青灰、两限凝视。前囟隆起,心肺无异带,无脑膜刺激征。血象:WBC16×/LN0.90,L0.10,患儿最可能的诊断是

A.呼吸道感染

B.急性胃炎

C.化脓性脑膜炎

D.结核性脑膜炎

E.病*性脑膜炎

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正确答案：C

解析：婴儿,高热,有颅高压症状(呕吐、两眼凝视、前囟隆起),面色青灰提示感染重,血象提示细菌感染,故诊断为化脑。

7.9个月女孩,已诊断为“化脓性脑膜炎”青素加氯霉素治疗一周,病情好多,体温正常;近2天来又出现发热、抽搐,查体:前囟紧张,脑脊液检查示:外观清亮,白细胞13×/L；蛋白mg/L;氯化物mmol/L，糖4.0mmol/L,应首先考虑的诊断是

A.脑膜炎复发

B.硬脑膜下积液(脓)

C.脑水肿

D.脑脓肿

E.脑膜炎后遗症

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正确答案：B

解析：化脑治疗过程中体温不退,或热退数周后复升,应考虑合并硬脑膜下积液,另外,病程中出现进行性前囟饱满,颅缝分离、头围增大、呕吐、惊厥、意识障碍等脑症,也应考虑此合并症。

8.女性患儿,4岁,因全身水肿入院;入院检查:血红蛋白90g/L,血白蛋白20g/L,胆固醇I0mmo/L;尿蛋白++++,尿红细胞+,补体C3正常。作为接诊医师初步考虑为

A.急进性肾炎

B.慢性肾炎急性发作

C.急性肾盂肾炎

D.单纯性肾病

E.肾炎性肾病

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正确答案

解析：肾病综合征诊断分型为单纯型和肾炎型肾病。单纯型肾病具有“三高一低”的特征:大量蛋白尿(+++~++++),低蛋白血症,血浆白蛋白30gL;高胆固醇血症,总胆固醇5.7mmol/L,以及不同程度的水肿。而肾炎型肾病,除上述“三高一低”表现外,还至少具备以下四项中的一项:①尿红细胞多次超过10个高倍视野;②反复出现高血压,学龄儿童/90mmg,学龄前儿童mmHg,并排除皮质激素所致者;③持续性氮质血症,尿素氮1.07mmol/L,并排除由于血容量不足所致者;④血总补体(CH50)或血C3反复降低。根据患儿临床表现,大量蛋白尿,血浆白蛋白下降,血胆固醇升高并出现水肿,C3正常,符合单纯性肾病的诊断。

9.男,9岁,尿少浮肿1天。体检:眼睑部浮肿,血压/mHg,尿蛋白(+),尿红细胞(+++)。该患儿诊断是

A.急性肾小球肾炎

B.微小病变

C.急进性肾炎

D.IgA肾病

E.肾炎性肾病

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正确答案:A

解析：急性链球菌感染后肾炎临床以血尿、少尿水肿和高血压为主要表现,尿液检查均有红细胞增多,尿蛋白+~+++。该患儿急性起病,出现浮肿。尿少,尿常规是蛋白+,红细胞+++,血压高,符合急性肾小球肾炎诊断。

10.10岁男性患儿,一周前受凉,后出现血尿、水肿3天,近1天加重,同时出现头痛、头昏呕吐并抽搐1次,查体:体温37.3℃,血压/mmHg,血BUN7.8mmol/L,尿常规示:蛋白++,红细胞个/HP,白细胞30个/HP,该患儿可能的诊断为

A.急进性肾炎

B,慢性肾盒性

C.肾炎性肾病,高血压脑病

D.急性肾炎,高血压脑病

E.急性肾炎,颅内出血

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正确答案：D

解析：急性链球菌感染后肾炎简称急性肾炎,临床以血尿、少尿、水肿和高血压为主要表现,尿液检查均有红细胞增多,尿蛋白+~+++。根据该患儿表现可能为急性肾炎;在此基础上出现头痛,头昏,呕吐伴抽搐,血压较高,考虑为急性肾炎严重病例高血压脑病。