白癜风什么不能吃 http://baidianfeng.39.net/a_cjzz/210110/8578059.html案例回顾
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张女士，54岁，因右上肢无力2天就诊于神经科急诊，颅脑CT发现颅内有一个2×2cm大小的圆形中等密度占位，考虑肿瘤可能性大。转天患者及其家属就诊于该院神经外科，胸腹盆增强CT提示右肺上叶边缘带存在类圆形占位伴强化，头颅MRI提示颅内转移瘤可能，遂将患者收入神经外科病房进一步诊治，入院后行PET-CT提示颅内转移为单一转移灶。患者入院后情绪较为焦虑，一方面出于对自身病情不了解，另一方面则是右上肢无力的症状令患者感到十分苦恼，自己明明觉得是小问题，但却始终得不到解决，不如自己出院拔个罐子。入院后胸外科会诊认为患者一般情况尚可，肺部原发肿瘤进展情况较好，可以考虑行开颅手术切除颅内转移灶后进行全脑放疗。与患者家属沟通后，患者的侄子就职于医疗器械公司，有医学教育背景，认为自己的姑姑是转移癌，是晚期了，已经没有手术指征，态度强硬，拒绝接受手术，并提出给予患者保守治疗的要求。此外家属一致认为不应告知患者具体病情，原因是患者情绪脆弱，担心其承受不住这一消息的打击。
问题：医疗团队应当怎样做？
文末会通过视频讲解的形式为大家呈现专业点评，请耐心看到最后哦~、医疗指征
目前对于存在脑转移瘤的非小细胞肺癌患者，根据患者的年龄、卡氏评分（体力状况评分标准），脑转移瘤的数量和是否有其他颅外转移病灶等评估后，符合条件的患者可考虑接受手术联合全脑放疗（Wholebrainradiationtherapy，WBRT）。
对于非小细胞肺癌患者而言，接受手术联合WBRT的中位生存期约14.8个月，而选择单独接受WBRT治疗的中位生存期约为4-6个月，不接受治疗或选择保守治疗的中位生存期仅1-2个月[1-]。治疗的并发症方面，WBRT最常见的急性副作用包括乏力和脱发，一般恢复较快，长期慢性并发症则包括白质脑病、放射性坏死、正常压力脑积水等，但目前存在多种神经保护治疗策略以预防或缓解上述副作用和并发症。
网友热议
患者的生命是自己的，还是应告知患者本人
如果我是家属会选择告知病人，搏与不搏由病人做主，毕竟生命是病人自己的。就算病人选择错误，家属也不会有任何遗憾与后悔伴随余生。如果我是医疗团队的会尽力沟通利弊关系，毕竟没有选择权，有点尽人事听天命。有时和谐医患关系真心太不好维护……
——俪～～
患者有知情权利，医生有告知义务，如果情绪难以接受，给予必要的心理治疗。
——时光机
虽然觉得，家属的做法看似很人道，但是对于可以正常思考的患者来说，不去征求他的意见，就代替他做这么重大的决定，这个也是很难接受的吧。
——大音希声
告诉患者家属手术的五年生存率，决定交给患者，尊重患者家属选择。但是告诉患者实情没有错，除非患者家属一开始就提出患者具有一定抑郁症等心理疾病。
——Endorphin
治疗方案应在医疗团队内部先得到充分讨论
“入院后胸外科会诊认为患者一般情况尚可，肺部原发肿瘤进展情况较好，可以考虑行开颅手术切除颅内转移灶后进行全脑放疗”emm...那所以1、手术方案可行性有多大？2、术后预期效果如何？、患者目前的情况是否如其侄子所言肿瘤转移晚期，且无手术指征？如果医疗团队觉得手术是比保守治疗更合适的方法，那毫无疑问，应该坚决跟家属沟通，争取为患者手术。如果医疗团队觉得手术不确定，预后不好，甚至如患者侄子所说癌晚期，无手术指征，这种情况能做的就是陈述事实的同时安抚家属情绪，做好后续工作。
——怼怼??
能怎么办呢？放弃治疗肯定不赞同，但是开始选择哪个方法？手术？新辅助化疗？免疫疗法？靶向？联合？
——娟
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、临床一线
医院
神经外科利多卡因
1.除非动脉瘤等可能诱发病情突变的特殊疾病或者患者确无民事行为能力，我会叫患者本人参加谈话，且会将病情如实告诉患者本人。如果家属拒绝进行相应配合，则谈出院。2.家属通常都是一群而非一个，声音最高言辞最激烈的家属和最终拍板做决定的家属往往不是同一个。我会把所有重点的和那些想要了解病情的家属全部召集起来，进行一次整体的谈话，然后最终决定留给他们去做。.诊病是一件历时漫长、消耗大量资源的事情，家属不见得都是为病人着想的。医生既需要主动保护好病人的利益，也要保护好自己，不能作出违背医学原则的承诺。
医院
神经外科书童
这是一个故事，但这也是生活，在现实中的确面临这些问题，这不仅是对患者或家属的考验，同时也是对医生的考验，作为医生该怎么办？我想，医生既要无情又要有情。面对疾病，需要抛弃情感，冷静思考，科学分析，面对病患则需要怀抱“父母心”。最大的困难是如何在感性与理性中找到平衡点。
对于没有医学专业知识的人来讲，“晚期”两个字的含义就是“失去一切机会，等待死亡”，这是长期以来人们对肿瘤的宣传形成的潜意识。但医学从未向肿瘤妥协，已发展为手术治疗、化疗、放疗、免疫治疗、靶向治疗、物理治疗等等。不是所有的恶性肿瘤脑转移都失去治疗机会，而肺癌脑转移是众多恶性肿瘤脑转移最常见的，符合指征的脑转移瘤，手术切除能显著提高患者的生存质量，延长生存时间。改变人们对肿瘤固有的、陈旧的认知，仍有很多工作要做。
从伦理与法律的角度来说，这是患者知情权与自主权所面临的尴尬。患者从一入院开始，似乎便不再具备行为能力，与其说这两项权利是患者的，倒不如说是家属的。医生在介绍病情与选择治疗方案时，家属才是第一选择。至于家属是否将真实的情况告知患者本人，是否选择符合医疗的最佳方案，医生无法干预。医学早已从过去的以“病”为主的模式转换为以”人“为主的模式，这个”人“并非患者一个人，而包含其背后的一整个家庭，甚至社会资源。如何平衡”病“与”人“之间的关系，这值得我们思考。即使有一天法律赋予患者本人最高的知情权与自主权，弱化家属的权利，医生同样会面临“法”与“情”的两难抉择，从情感角度讲，没有哪个医生会在诊断的那一刻直接跟患者说“您得癌症了，回去告诉您的家人吧”，对大多数患者来说，心理打击的危害甚至高于疾病本身，这有违于医疗的不伤害原则。我想，面对疾病，是没有是非对错的，家属最初的选择是基于自身情况的综合考虑，往往受经济、教育、家庭等多方面因素影响，但他们的医学知识有限甚至为零，在这种情况下作出的判断是不全面的，而作为医生，我们能提供的是专业的知识，使患者与家属全面认识，从而作出全面的判断，这个判断结果不论怎样都应该得到尊重。
医院
泌尿外科王文达
患者由于不知自身病情，认为是小病要求终止诊疗出院，所以首先医生方面应积极建议家属与患者沟通，保证患者知情权，当患者得知自己疾病严重程度且有手术机会时，或许会改变态度。第二，医生方面应将患者病情与家属和患者进行充分交代，将诊治有关的医学知识，比如方案依据、不同治疗手段预后、治疗并发症等，特别是当家属中存在有医学背景但又不是很专业的人员时，要把更为专业的医疗知识充分告知患者方，再进行慎重选择
、伦理学视角点评
北京协和医学院张迪
人文学院讲师生命伦理学博士
在过去的几十年里，医疗已经得到了长足的进步与发展，但对于相关医学发展的科普却不像医学发展那样迅速，本例患者家属对于医疗指征的错误把握或许就是在这一背景下导致的，但既然问题已经摆在我们面前，伦理学的矛盾已经出现，看看下面这个视频，或许有你想要的答案。
文中图片均来源于网络
参考文献：[1].MehtaMP,RodrigusP,TerhaardCHJ,etal.SurvivalandNeurologicOut
