思考题
这个诊断不难，甚至可以说一目了然，但如果是患者站在你面前而不是病理样本，你能看出来吗？诊断之后的治疗呢？
妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间接蒂相连成串，状如葡萄，因此称为葡萄胎（HM），也称水泡状胎块。
临床表现
HM是一类较为罕见的胎盘滋养细胞异常分化疾病，容易和流产混淆，但好发于非生育期（1或35岁）。
典型表现为停经后阴道流血、子宫大于孕周、妊娠剧吐、甲亢、子痫前期症状（孕早期即出现高血压、蛋白尿和水肿）、腹痛、卵巢*素化囊肿等。
诊断与鉴别诊断
近年来，由于高分辨率经阴道超声和高敏感性血hCG检测的广泛应用，对HM的诊断时间明显提前，大部分患者可在孕早期得到诊治，无症状患者比率上升，阴道流血等典型症状已较少见。
相对其他肿瘤,HM更依赖于生物学表现。
超声检查
完全性葡萄胎（CHM）
典型完全性葡萄胎超声表现为子宫异常增大、宫腔内无胎儿及附属物结构。充满无回声囊泡，直径1～30mm，形成「雪片状」或「蜂窝状」杂乱回声。
经阴道超声可显示宫腔内容物形态及是否存在肌层浸润；双侧卵巢在高水平hCG刺激下形成*素囊肿，表现为分隔为多房，囊壁薄，呈「皂泡状」或「车轮状」。
非典型完全性葡萄胎宫腔内容物表现为多样性，灰阶图上宫腔内为均质性团块、类胚囊样结构或实性不均质回声，可伴有大片液性无回声区，难以与难免流产和不全流产鉴别。
极早期完全性葡萄胎（VECHM）孕1周前的HM，病理表现为微局部绒毛水肿和滋养细胞增生，临床和病理检查中易漏诊。
典型「落雪」征、蜂窝状不多见；有报道称B超准确率仅40%～60%；部分靠病理才能诊断，强调病理的送检率。
部分性葡萄胎（PHM）
典型部分性葡萄胎胎盘增大增厚，可伴多个弥漫性或局灶性囊性无回声区；宫腔内可见变形胚囊或死胎；部分可见活胎，但大多为严重畸形，呈三倍体特征，如脑积水及唇裂或并指。
早孕期部分性葡萄胎胎盘囊性改变和胚囊横径/前后径1.5可作为其超声诊断指标，同时出现时阳性预测率达87%，但不具有特异性，很难与难免流产鉴别。
胎盘水肿性退化也可出现与PHM相似的胎盘局部蜂窝状表现，使超声检出率更低，误诊率更高。
共存胎儿葡萄胎双卵双胎其中一胎为完全性或部分性葡萄胎，较为罕见。目前临床就能否继续妊娠仍存争议，继续妊娠过程中超声检查的重心在正常胎儿的生长测量和畸形筛查。
单卵部分性葡萄胎，伴存活胎儿。绝大多数单卵部分性葡萄所伴胎儿显示为三倍体畸形，需终止妊娠。
子宫外葡萄胎完全和部分性葡萄胎较少但均可发生于子宫腔外部位，如输卵管或宫颈。输卵管葡萄胎超声表现为宫旁不均质包块，内见大量低回声水泡状囊性结构，临床上很难与普通宫外孕相鉴别。
宫颈葡萄胎十分罕见，超声表现为宫颈部位的肿块，与普通宫颈妊娠也难鉴别。
核型分析
完全性葡萄胎空卵单精子受精或空卵双精子受精，为二倍体；部分性葡萄胎为单倍体卵子与二倍体精子或个精子受精,为三倍体。
P57免疫组化有助于鉴别CHM/PHM。CHM不含母体核DNA，P57(-)；PHM和水肿性流产DNA来自父母双方，P57(+)。需要注意的是，CHM也可出现阳性(可能与母源性11号染色体残留有关)。
P57能区分CHM与其他形式的妊娠，但不能鉴别PHM与水肿性流产、胎盘间叶发育不良。
规范化治疗
虽然临床诊断HM的时间在提前，但早期诊断和清宫并不能改善预后，仍然有15%左右的患者会发展为妊娠滋养细胞肿瘤，因此，尽早预测恶变并进行预防性化疗才是目前
