记者王小蒙通讯员曹坤刘学鸣
在大多数人眼中，一旦被确诊为植物人，就意味着陷入漫长的等待，有朝一日苏醒几乎被视为奇迹。而让韩梅（化名）家人没想到的是，奇迹有一天也会发生在他们身上。71岁老人韩梅因为车祸陷入昏迷，沉睡了足足半年的时间，得益于山东省立三院“神奇”的脑深部电刺激（DBS）手术，她从一片混沌中苏醒了过来。类似这样的奇迹，在山东省立三院神经外科时常上演。
古稀老人遇车祸，陷入昏迷长达半年
71岁的老人原本是享受天伦之乐的年纪，却被一场意外的车祸扰乱了平静的生活。半年前，韩梅像往常一样出门遛弯，却不幸被一辆货车撞倒，伤势严重，因重医院紧急做了手术，虽然保住了性命，但却陷入了“植物人”状态。
一个原本身体健康的老人，一下子成了植物人，家人难以接受这样的结果，不想放医院，得到的却是这样的诊断——“持续性植物状态，醒过来可能没有希望了。”这一晃儿就是半年，尽管经过高压氧等治疗后，老人有了一些无意识的反应，但始终是沉睡不醒。
通常所说的植物人，就是慢性意识障碍患者，他们没有任何知觉，仿佛已经脱离了“生”的范畴。然而对于一个家庭而言，他们依然是亲人，是不可或缺的一份子，可以决定一家人的酸甜苦辣。
“尽管家里生活条件不算太好，但老人辛苦了一辈子，砸锅卖铁也得让老娘醒过来！”尽管家人们从未放弃，但让植物人苏醒绝非易事。漫漫求医路上，一次偶然的机会来到山东省立三院就诊，正是在这里，老人开启重生之旅。
早在年7月，山东省立三院正式成立省内首家专业植物人昏迷促醒中心，已成功救治了众多植物人患者，不但能苏醒，还能恢复到正常人的状态。韩梅一家人在暗夜中终于看到了一丝曙光，也把最后一线“醒”的希望，寄托在了这里。
山东省立三院神经外科主任、首席专家张荣伟，神经外一科副主任、昏迷促醒中心主任张建斌等专家团队，为老人进行了详细评估，经过反复诊断测试，认为具有苏醒的可能。
“经过前期治疗之后，患者眼球可以随着物体转动，手受到刺激会有抓的动作，我们评估患者处于微小意识状态。”张建斌说，患者多发脑挫裂伤，额叶、颞叶等大脑皮层均有不同程度的损伤，但是核磁共振发现脑深部核团比较完整，符合脑深部电刺激手术（DBS）指征，团队为其量身制定了一套系统化的治疗方案。
微创手术来助力，植物人奇迹苏醒
当前，我国医学界对植物人传统治疗手段包括药物促醒、高压氧促醒、周围电刺激促醒、感官接触促醒治疗等，总体疗效有限，效果欠佳。手术促醒是目前植物人促醒的最有效的方法，方式主要有“脑深部电刺激（DBS）”和“脊髓电刺激（SCS）”两种。
脑深部电刺激，是通过刺激环路关键节点双侧中央丘脑，提高脑损伤后低下的神经活动水平；脊髓电刺激，是通过在脑干网状激活系统增强刺激输入、增加脑血流量等，提高意识环路的兴奋性。结合韩梅的具体情况，开展脑深部电刺激手术是让其苏醒的最佳方式。
“通过微创手术将电极植入到大脑特定核团，发送一定频率的电脉冲，对功能异常的核团及神经环路进行调控，从而达到改善或治疗疾病的目的，这也是国际上最先进的神经调控技术之一。”张建斌表示，脑深部电刺激手术操作环节细致复杂，对精度要求极高，术中所要“瞄准”的目标是藏在大脑深部的神经核团，直径往往只有几毫米。
张建斌介绍，我们将长约6mm、宽约1.2mm的电极植入大脑深部核团绿豆粒大小的位置，整个过程需要步，一环扣一环，每一步都不能有丝毫偏差，否则偏离靶点不说，碰到血管还会导致脑出血危及生命，这无疑对医生的技术水平和操作稳定性提出了极高要求。
“我们事先用立体定向技术，设置好了电极植入的位置和方向，每一步都会根据具体参数来调整，保证每一步都精准到位。”4个多小时的仔细操作，顺利将刺激电极精准无误的沿手术路径置入，刺激电极毫厘不差的植入预设靶点。
术后，神经外科团队通过精准程控、个体化康复，加上家属无微不至的照顾，患者较术前有了很大改善。术后7天，老人便可以按照口令张嘴，逐渐地可以按照指令做动作，然后到自主动作，状况每天都在好转。术后两个月，她开口叫起了孙子们的名字，这让一家人惊喜不已。直到术后4个月，老人能够完成自主进食、梳头等日常行为，对于家人来说，这是之前想都不敢想的事儿。
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患者目前恢复情况良好。
由昏迷到清醒，山东省立三院神经外科团队与这个家庭携手，一起跨过了恢复健康最艰难、最重要的一道道坎儿，最终迎来新生希望。
“这真的是奇迹！”在复诊时，韩梅的儿子不停地表达感激之情，“除了感谢还是感谢，是你们让我的老母亲重获新生，也让我们这个家依然完整。”
精湛医术+医者仁心，创造更多生命奇迹
山东省立三院昏迷促醒中心成立两年多以来，创下了一个又一个生命奇迹。“我们致力于为植物人提供更加系统化、专业化、科学化的‘促醒－康复’治疗，为更多患者与家庭带去福音。”张荣伟介绍，中心先后接收了数医院转来的患者，促醒成功率超过了40%，达到了国内先进水平。
济南的刘先生因脑出血陷入昏迷4个多月，在为其进行了核磁共振、CT以及脑电图、事件相关电位、诱发电位等一系列检查，并反复用昏迷恢复量表评分对其评估之后，张建斌确定了患者处于最小意识状态。为其实施了脑深部电刺激手术（DBS），经过后期康复，一个月后,刘先生奇迹苏醒。
在山东省立三院昏迷促醒中心，除了脑深部电刺激手术（DBS），脊髓电刺激手术(SCS)也接连创造生命奇迹。“这两种疗法都需要在患者神经系统植入起搏器，对患者施加外源的持续唤醒刺激，从而增强患者大脑的生理电活动，改善脑代谢功能，最终达到维持意识清醒水平的目标。”
张建斌介绍，脑深部电刺激主要用于颅脑结构比较完整的昏迷患者，而脊髓神经电刺激主要用于其他重型颅脑损伤、脑出血、脑梗塞等脑组织破坏比较严重的昏迷患者。电极植入接通电源后，患者术前僵硬的四肢立即松软了。术后患者不再流涎、能很好的吞咽进食，对外界刺激的反应也大为改善。
52岁的孙先生在一次出行途中不幸遭遇车祸，导致重型颅脑外伤。急症手术虽然保住了性命，但孙先生也就此陷入了深度昏迷状态。在反复评估之后，昏迷促醒中心团队为患者进行了脊髓电刺激手术，精准无误的将外科电极植入到孙先生的颈部预定位置。
术后1周，电刺激器开启。医生通过调节电压、波幅及频率等参数，孙先生意识障碍逐渐好转，肌肉张力明显下降。依据术前的评估结果，昏迷促醒中心为孙先生设定了个体化刺激参数方案，开始了神经调控电刺激对意识障碍的促醒治疗。
随后一个多月时间里，医疗团队随时根据孙先生的病情变化调整治疗方案。孙先生的意识逐渐好转，出现了一些复杂的感情变化，包括眼球能够跟随人物移动。现在，孙先生已经恢复到能够简单交流对话，身体各项机能均大幅好转。
制定完善的评估体系，精准个体化治疗
“促醒中心的工作是一个系统工程，需要一个团队的配合，手术的成功只是万里长征第一步。”张建斌说，大脑在人体中是最精细、最重要的部位，促醒中心的工作同样也需要高水平团队的配合。
昏迷患者到底能不能苏醒？为此，昏迷促醒中心建立了完善的患者评估体系，在入院时就对患者情况进行科学评估，每完成一个治疗周期，都会对患者的反应、肢体功能等进行评估和记录，并用详细的影像、脑电检查及评分指标对患者大脑进行评分。多学科专家团队每周都会共同查房，跟进昏迷患者的治疗进度；每一位患者，都会由多学科专家团队共同会诊，采用近红外脑氧监测、脑电监测等技术，制定精准的个体化治疗方案。
“每个患者昏迷促醒的最佳时机因人而异”，患者必须符合相关条件，比如生命体征平稳（呼吸、心跳、脉搏、血压平稳）；患者颅内情况稳定，没有颅内感染、脑积水、颅骨缺损等。在符合上述条件下，患者仍然不苏醒，就需要介入昏迷促醒治疗。一般缺血缺氧性脑病需在3个月以后进行，脑外伤则需要6个月以后。而像经颅磁刺激、高压氧等一些无创性促醒治疗，病情稳定后应尽早进行。
张建斌介绍，并不是所有植物人都适用于促醒手术。手术适用范围一般包括：患者为突发意识障碍，而非神经功能逐渐退化导致的意识障碍；患病时间须超过3个月，且连续4周以上意识无进行性改善或恶化者；符合最小意识状态（MCS）诊断，使用昏迷恢复量表进行临床评定，且重复率50％，无严重并发症及手术禁忌证者。相信，随着脑科学和神经调控技术的发展，意识障碍患者治疗效果明显提升，重生的奇迹也会越来越多。
如今，慕名而来的患者越来越多，山东省立三院神经外科成功促醒的植物人已不胜枚举。从患者入院的第一天起，科室便针对每个患者的不同病情，采用不同的评估方式，制定一对一的诊疗方案，保障每位患者得到最适合、最精准的治疗，让沉睡的他们早日醒来。
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