重获新生神外专家妙手拔除脑袋里相伴24 [复制链接]

夏日炎炎，医院神经外四科主任肖庆博士诊室里来了一位容貌秀丽的女士，姜女士今年41岁，这次是专程从外地来北京复查的。三个月前，经肖庆主任团队精心治疗，顺利拔除了陪伴她24年的“分流管”，无“管”一身轻，经复查恢复良好，姜女士和家人非常高兴，对肖庆主任的精湛医术和整个团队无微不至的关怀表示衷心地感谢。

时针拨回到姜女士青少年时，当时她还不到18岁，因突发视力下降，在当地检查确诊是“脑积水”，当时家长带她医院看病并做了脑室-腹腔分流术，术后视力有所改善。后续这些年姜女士身体里带着这根“管子”一直过得小心翼翼，生怕一个不小心出个什么岔子，就这样过了二十多年，姜女士经过人生升学结婚生子等一系列人生大事，一切都波澜不惊，就在好不容易要松口气的时候，突如其来的眼部胀痛和头痛打破了24年的平静。

最初出现眼睛胀痛的时候，姜女士并没有往自己的旧疾“脑积水”这方面想，以为也就是疲劳所致。后来反复地眼睛胀痛、头痛、恶心、呕吐，使她重视起来，医院就诊。检查结果提示脑积水、脑脊液分流状态，可疑三脑室内占位。看到这个检查结果，姜女士心中咯噔一下子，更加确定了这些日子以来心中的答案。姜女士和爱人商量后，决定还是到北京第医院去看病。经看诊专家推荐，医院神经外四科主任肖庆博士是治疗脑积水的专家，并且精通神经内镜技术可微创治疗脑积水。为了进一步治疗，姜女士当机医院。

肖庆主任接诊后，对姜女士的病情详细问诊，完善相关检查，联合眼科会诊，进行系统评估，为患者制定个性化治疗方案，并向患者和家属详细讲解治疗方案及细节，预后及风险。在听说手术只会开一个1cm骨孔，属于微创手术，而神经内镜中的软镜技术，可以像人的眼睛一样进入扩张的脑室或脑池内，进行观察和操作。用神经内镜技术治疗脑积水，对于既往放置过分流管的梗阻性脑积水和广泛粘连复杂分隔的脑积水进行内镜下造瘘，疗效较好，有望去除分流管。患者及家属更加坚定地信任肖主任，安心等待接下来的治疗。

不辜负每一个患者的信任，不辜负每一个生命的美好，在最终确定了治疗方案并经过科学周密地准备后，肖庆为患者在全麻下行神经内镜检查术+三脑室后部占位切除术+三脑室底造瘘术+分流管拔除术（脑室端、分流阀、部分腹腔端）+侧脑室外引流术，重建脑脊液循环，借助基底动脉搏动进一步改变脑脊液循环动力。手术中最艰难的部分就是取出已经在患者身体里相伴24年的分流管，由于担心拔管出血等风险，很多医生都选择不去拔除堵塞的分流管而再次置入第二根分流管。术中发现引流管被组织包裹、钙化明显，瘢痕形成，瘢痕内引流管壁已明显类石灰渣样包裹，脑室端和分流阀全部拔除，腹壁端拔除约15cm后无法拽出保留在腹部皮下，不会对身体各机能造成影响。

手术非常顺利成功，患者恢复良好，3天后拔除侧脑室引流管。术后复查头颅CT检查明确术后脑室变小，眼睛和头部的疼痛消失，住院恢复期间姜女士每天在病房的走廊里能走上几千步，神清气爽。随着病情的好转，姜女士和爱人的脸上重新出现了笑容，和入院时的愁容满面简直形成鲜明对比。历经16天的住院治疗，已经可以出院休养，他们对肖庆主任团队的专业技术、敬业精神及认真负责的态度称赞不已。

延伸阅读：

脑室腹腔分流术后最常见的并发症主要包括脑室腹腔引流管堵塞、移位、断裂或脱出，以及手术后感染、引流不足或引流过度等。

1、引流管堵塞、移位、断裂或脱出：是脑室腹腔分流术后最常见的并发症之一，根据引流管发生堵塞的部位不同，可以分为近端堵塞、分流泵堵塞以及远端堵塞。一旦发生引流管的堵塞、移位、断裂或脱出，常导致患者明显的头痛、头昏、恶心、呕吐，甚至嗜睡等表现；

2、手术后感染：多数是由于手术操作过程中没有严格执行无菌操作，或术后护理不当导致。术后感染可见于腹腔部位发生感染，患者多会出现发热、寒颤、下腹部包块，以及周围皮肤明显红肿、热痛等感染表现。部分患者还会发生颅内感染，造成脑室炎；

3、引流不足或引流过度：当发生脑脊液引流过度的情况时，脑室缩小，基底节向中线方向发生移位，就可能造成颅内血肿。而引流不足的患者会表现为剧烈的头痛、头昏、恶心、频繁呕吐等症状，经头颅CT检查结果可发现脑室系统持续扩张。

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